Возьми масленку и как следует смажь мои суставы!

04'2004

«Возьми масленку и как следует смажь мои суставы, — сказал Железный Дровосек. — Они так заржавели, что я не могу пошевелить ни рукой, ни ногой. Если меня как следует смазать, я снова буду в полном порядке». (Лаймен Фрэнк Баум. «Страна Оз»).

НА ЧЕМ СТОИМ

Человеческий скелет — довольно сложное сооружение. Кости, из которых он состоит, соединяются друг с другом прерывным и непрерывным способами. Непрерывный контакт осуществляется с помощью соединительной ткани. Прерывная связь возможна благодаря особому устройству — суставам. Существует и промежуточная форма — полусуставы. Сустав — наиболее развитая форма стыковки отдельных частей скелета. Он позволяет производить сложные движения, затрачивая на это минимум энергии. У рыб, например, такого «умного» устройства нет, и для объединения костей у них служит просто хрящевая ткань.

Прерывные связи костей (суставы) не возникли на пустом месте. Они преобразовались из непрерывных. Сустав состоит из поверхностей, покрытых хрящом, и капсулы, которая образует замкнутую суставную полость, укрепленную связками. Хрящевое покрытие сустава постоянно смачивается особой вязкоупругой жидкостью с непонятным названием синовиальная.

Капсулы наиболее подвижных суставов тоньше, чем у остальных. В местах наибольшего трения (под мышцами или сухожилиями) внутренний слой капсулы выпячивается наружу. Получившееся образование называется синовиальной сумкой. В больших суставах, например, в коленном, имеются более или менее замкнутые полости — щели между поверхностями и капсулой, заполненные все той же синовиальной жидкостью.

Большинство суставов человека — синовиальные (коленный, тазобедренный, локтевой), т.е. окончания костей в них сходятся в суставной сумке, которая наполнена синовиальной жидкостью.

УХ, ТЫ: СУСТАВЫ ОСОБОГО НАЗНАЧЕНИЯ!

Все, о чем говорилось выше, есть в каждом уважающем себя суставе. Но некоторые из них снаряжены дополнительными приспособлениями. Например, плечевой и тазобедренный суставы имеют почти настоящую губу — полоску волокнистой ткани, увеличивающую площадь соприкосновения суставных поверхностей.

Некоторые суставы делятся на два этажа специальными хрящевыми перегородками — дисками и менисками. Все эти хитрости уменьшают разрушающую силу толчков.

И чего только не напихано в наши суставы! Бывают там даже связки, прямо внутри капсулы. Они соединяют между собой кости, находясь в полости самого сустава (например, круговая связка тазобедренного сустава).

Кто-то, возможно, не поверит, но в капсуле сустава может находиться даже самая обыкновенная кость. Не верите? Тогда вспомните про свою коленную чашечку. Ее внутренняя поверхность, находящаяся в полости сустава, покрыта хрящом, а наружная срослась с капсулой.

ТОЖЕ СТОЛБ, НО НЕ ФОНАРНЫЙ

Никто, думаю, не будет спорить о важности позвоночного столба, в просторечье позвоночника. Он и опора для тела, и удерживает весь остальной скелет, и служит укрытием для спинного мозга. Однако, в отличие от фонарного, этот столб вовсе не прямой, а с изгибами и состоит из позвонков, некоторые из которых срослись друг с другом (копчик и крестец).

Изгибы придают позвоночнику рессорные свойства. Позвонки сочленяются между собой всеми возможными связями — прерывными и непрерывными — с помощью хрящевых дисков, суставов с капсулами и особых тяжей (связок).

Межпозвонковые диски снаружи покрыты волокнистым кольцом, а внутри содержат студенистое ядро. Только диск между крестцом и копчиком внутри пустой. Данное устройство очень эластичное и способно амортизировать всевозможные толчки и удары (разумеется, не до бесконечности).

Если измерить высоту всех межпозвонковых дисков, получится четверть длины позвоночного столба. Но не все диски одинаковые. В области поясницы они толще, в грудной части — тоньше. Позвоночник — устройство надежное, и дополнительно он укреплен связками сверху донизу. Щели между позвонками тоже затянуты связками разных видов. В отличие от дисков, все эти тяжи препятствуют чрезмерному сгибанию и разгибанию.

Именно сложные соединения позвонков и изгибы позвоночника позволяют нам вертеться во все стороны, изгибаться «мостиком» и наклоняться.

Здоровье человека в огромной степени зависит от состояния позвоночного столба. Формирование изгибов происходит в основном после рождения и заканчивается к 18 годам.

Позвоночник женщин и детей больше, чем у мужчин (по отношению к длине тела). В пожилом возрасте эта величина может снизиться на 6 — 7 см. Межпозвоночные диски уменьшаются, в результате чего позвоночник почти полностью утрачивает свои естественные изгибы. Вместо них образуется большой грудной изгиб (старческий горб), теряется эластичность и подвижность.

Но и в достаточно юном возрасте нередки проблемы, связанные с неправильной формой позвоночника. Например, боковые изгибы, так называемые сколиозы, связаны, видимо, с асимметричным развитием мышц спины.

СЛОМАННАЯ ТЕЛЕГА ДО СТАРОСТИ СКРИПИТ

Итак, мы выяснили, что в появлении болей, уменьшении подвижности, образовании старческого горба и многих других неприятностей повинны изменения суставов и межпозвонковых дисков. Они происходят с возрастом, бывают следствием болезней, плохого питания, неправильного образа жизни, могут иметь наследственную природу и т.п.

Массаж, гимнастика, здоровый образ жизни иногда помогают поправить положение. Но чаще всего болезненность суставов остается или возвращается время от времени, обостряясь в холодное время года. Не дают уснуть мучительные ночные боли, по утрам беспокоит скованность тела, трудно встать со стула, тяжело подниматься и спускаться по лестнице. В поздней стадии болезни может быть деформация суставов и значительное ограничение их подвижности. Что же происходит?

Хрящ, один из главных компонентов сустава, состоит из соединительной ткани, которая погружена в упругую матрицу — хондрин. Это вещество выделяют специальные клетки, называемые хондроцитами. В хондрине находятся волокна, главным образом коллагеновые, хондроитинсульфат и другие вещества.

Известны три типа хряща, различающихся по составляющим его компонентам, но все они в обязательном порядке содержат хондроитинсульфат как основу матрицы (хондрина). Хрящ — твердая и в то же время гибкая ткань. Коллагеновые волокна сопротивляются растягивающим нагрузкам, а хондроитинсульфат обеспечивает способность тканей хряща удерживать влагу и сохранять амортизационные свойства.

За счет чего это происходит? Повышая эластичность хрящевой ткани, он делает ее способной впитывать жидкость. Хрящ можно сравнить с гидравлическим амортизатором: он выпускает жидкость под давлением и всасывает при ослаблении давления. Благодаря этому свойству хрящ, не имеющий кровеносных сосудов, снабжается питательными веществами и освобождается от продуктов обмена веществ.

Основа хряща — хондроитинсульфат, кроме всего прочего, является регулятором обмена ионов кальция и фосфора, необходимых для построения соединительной ткани хрящевой поверхности.

Хрящевая ткань появляется в организме человека во втором месяце внутриутробного развития. Затем на 7 — 8-й неделе беременности часть ее замещается на костную, но на суставных поверхностях костей, в области носа, хрящевой части ребер и в основании черепа хрящевая ткань сохраняется. Поэтому хондроитинсульфат содержится не только в хряще, но и в костной и в других разновидностях соединительной ткани.

АРТРОЗЫ, ОСТЕОХОНДРОЗЫ И ПРОЧИЕ -ОЗЫ

До сих пор точно не известны причины большинства заболеваний суставов, но многие из них связаны с понижением количества хондроитинсульфата. Клетки (хондроциты), которые должны его производить, по какой-то причине не справляются со своими обязанностями. Хрящ теряет эластичные свойства, уменьшается в размерах или даже разрушается. Эти изменения в конце концов приводят к увеличению трения суставных поверхностей и возникновению болей.

Чаще подобные явления происходят в возрасте старше 50 лет, но бывают и у молодых. Например, вторичные артрозы обычно возникают после травм, инфекционных заболеваний или при нарушении обмена веществ.

Остеохондроз позвоночника встречается еще чаще. Немалый вклад в развитие этого заболевания вносят перегрузки, неправильная осанка и другие неблагоприятные условия нашей жизни. Межпозвонковые диски не справляются с непосильными нагрузками, которые мы на них взваливаем, не успевают или не могут восстанавливаться, их кровоснабжение ухудшается, и они разрушаются.

КОГО ЛЕЧИМ, КОГО КАЛЕЧИМ?

Большинство современных методов лечения направлены в основном на снижение болей и предотвращение воспалительных процессов в суставах. Применяемые для этого лекарственные средства (диклофенак, ортофен, ибупрофен, нимесил и другие) подавляют образование в организме веществ, участвующих в появлении очагов воспаления.

Препараты подобного действия не могут оказать существенного влияния на серьезные изменения в тканях хряща. Кроме того, они иногда неблагоприятно влияют на кровь и раздражают желудок и кишечник.

Уменьшение отека, возникающее при воспалении, конечно, облегчает состояние, снижает боль, улучшает движение. Но препараты данного ряда не предотвращают дальнейшее разрушение хрящевой ткани, которое приводит в конечном счете к частичным или полным изменениям в строении сустава.

Лекарственные средства, содержащие хондроитинсульфат (основной компонент хрящевой ткани, ответственный за ее эластичность), обеспечивают клетки хондроциты «строительным» материалом для восстановления поврежденного хряща.

Эти препараты могут состоять практически из одного хондроитинсульфата (структум) или содержать вспомогательные вещества, дополняющие и улучшающие действие основного компонента (мази — артрин и хондроксид, а также различные пищевые добавки).

Лечение средствами для наружного применения будет эффективным только в том случае, если их главный компонент — хондроитинсульфат — сможет достигнуть сустава, пройдя через многочисленные препятствия в виде кожи и подкожных слоев.

Там, где прослойка тоньше (колени, локти), мазь помогает быстрее и эффективнее, чем, например, в области поясницы. Именно поэтому в состав мазей артрин и хондроксид входит еще один важный компонент — диметилсульфоксид, который увеличивает проницаемость кожи.

Хондроитинсульфат входит в некоторые пищевые добавки, содержащие кальций, витамины и другие вещества, способствующие укреплению хрящевой и костной тканей. При обширном поражении большого количества суставов есть смысл использовать медикаменты, предназначенные для приема внутрь (таблетки или капсулы), но наибольшей эффективностью обладают препараты в инъекционной форме (т.е. в виде уколов).

К ним относятся импортный румалон (арумалон в Германии) и наш отечественный мукосат. Эти и подобные препараты можно порекомендовать также людям, накопившим большую жировую подкожную прослойку, которая препятствует достаточно эффективному проникновению хондроитинсульфата.

Мукосат и румалон, в отличие от артрина и хондроксида, не оказывают быстрого обезболивающего действия, т.к. не содержат соответствующих добавок. Обезболивание достигается при восстановлении сустава.

В настоящее время румалон снят с производства. Лечиться им разрешалось не более двух раз в год (каждый курс по 5 — 6 недель). Инъекции мукосата при необходимости и хорошей переносимости можно повторять чаще.

Инъекции хондроитинсульфата очень качественно реставрируют поврежденную хрящевую ткань суставов и межпозвоночных дисков. Это доказали ученые США (Д.Д. Дин, О.Е. Муниц и др.) в эксперименте с кроликами, у которых искусственно вызывали артроз с помощью хирургического вмешательства. У животных, которых лечили румалоном, хрящевая ткань практически полностью восстановилась через 4 месяца.

Так как наш хороший знакомый хондроитинсульфат есть не только в хрящах, но и во всех местах организма, где присутствует соединительная ткань, применение мазей, таблеток или инъекций этого лекарства, несомненно, окажет благотворное воздействие на весь организм.

Соединительная ткань различных типов связывает между собой другие ткани, например, кожу с лежащими под ней тканями, покрывает органы нашего тела, отделяя их друг от друга, окружает кровеносные сосуды и нервы в местах их входа в какой-либо орган и выхода из него, образует оболочку мышечных волокон.

Из нее состоят хрящи и кости, сухожилия и некоторые связки. Соединительная ткань есть в склере и роговице глаза, в капсулах почек, в надхрящнице и надкостнице. И везде присутствует хондроитинсульфат.

Основной компонент мази артрин — хондроитинсульфат — в принципе является высокополимерным веществом, то есть состоит из очень больших молекул, с трудом проникающих через поры кожи даже при участии диметилсульфоксида.

Однако хондроитинсульфат, произведенный в Японии, имеет наиболее низкий молекулярный вес и следовательно лучше проходит через кожные покровы тела. Поэтому хондроитинсульфат для изготовления мази артрин закупают в Японии. Его получают из хрящевой ткани трахей крупного рогатого скота.

Хондроитинсульфат предотвращает разрушение и способствует восстановлению суставной сумки, хрящевой и костной тканей, увеличивает количество внутрисуставной жидкости. В результате всего этого исчезает болезненность и улучшается подвижность суставов.

Как уже говорилось выше, для улучшения проницаемости кожи в мази артрин и хондроксид добавляют диметилсульфоксид, который служит «проводником» для хондроитинсульфата. Кроме того, он оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие.

Мукосат — 10% раствор хондроитинсульфата. Это стерильная прозрачная (или со слегка желтоватым оттенком) жидкость с легким запахом бензилового спирта.

Мукосат и мазь артрин разработали, изготовили и выпускают ученые Государственного института кровезаменителей и медицинских препаратов (Москва). Клиническое изучение этих лекарственных средств проводилось в Институте ревматологии АМН РФ, Артрологическом центре СКАЛ, Главном военном клиническом госпитале им. академика Н.Н. Бурденко, Центральном институте травматологии и ортопедии имени Приорова и Московской медицинской академии (ревматологическое отделение клиники).

Положительные результаты отмечены у 70 — 89% больных с остеоартрозами (гонартроз, узелковые формы остеоартроза, остеохондроз и т.п.). Через 2 — 3 недели лечения у пациентов исчезали боли в суставах, уменьшалась припухлость и увеличивался объем движений. Восстановление сустава было доказано с помощью рентгеновских снимков и других современных методов исследования.

Попутно установили эффективность артрина при лечении гематом и растяжений связок. Весной 2004 года сотрудники института собираются представить на суд потребителей новую лекарственную форму хондроитинсульфата, предназначенную для приема внутрь, в виде капсул.

Мазь хондроксид производит ОАО «Нижфарм» (Нижний Новгород) по лицензии, приобретенной у ГИКиМП.

НЕ ХЛЕБОМ ЕДИНЫМ

Кроме хондроитинсульфата, важную роль в физиологии сустава играют и такие естественные природные вещества, как глюкозамин, гиалуроновая кислота, витамины, микроэлементы и некоторые другие.

Глюкозамин участвует в синтезе всех соединительных тканей и синовиальной жидкости — естественной «смазки» для суставов, стимулирует выработку коллагена, являющегося частью волокнистого вещества, формирует гладкую на вид поверхность хряща.

Исследования показали, что хондроитинсульфат превращается в организме в глюкозамин. Поэтому препараты, содержащие оба эти вещества, действуют более эффективно.

Гиалуроновая кислота — основной компонент синовиальной жидкости синовиального сустава, постоянно обновляется: старая выводится, а новая вырабатывается. При остеоартрите эти процессы нарушаются, и вывод происходит быстрее, чем производство. Объем синовиальной жидкости в таком суставе уменьшается, она становится водянистой и перестает должным образом выполнять свои функции. Эти изменения, обычно в комплексе с другими, приводят к нарушению питания хряща и росту давления в суставе. Хрящ частично или полностью истирается, появляются боли, уменьшается подвижность.

Итак, подведем итоги и определим, где и что содержится.

Хондроитинсульфат: артрин (мазь), хондроксид (мазь), структум (капсулы), хондролон (ампулы), мукосат (ампулы), амфлутол (ампулы) и др.

Глюкозамин: дона (порошок и ампулы), глюкозаминсульфат (капсулы) и др.

Хондроитинсульфат и глюкозамин (вместе): сустанорм (таблетки), флексалис (капсулы) и др.

Гиалуроновая кислота: остенил (ампулы), ферматрон (шприц-инъекция) и др.

Выбирайте, но сначала посоветуйтесь с врачом!

Благодарим за консультацию сотрудников Государственного института кровезаменителей и медицинских препаратов.