О девчоночьих и мальчишечьих почках

Нина Алексеевна КОРОВИНА,
Главный детский нефролог
Управления делами Президента РФ,
профессор, доктор медицинских наук

Возможно ли, что в России педиатров ликвидируют как класс? А возможно ли, что мы под портретом Сперанского выпиваем великолепное «бордо» «за доверие между врачами и пациентами»? Если второе возможно, то и первое?— не слишком большое преувеличение.


В больнице по-домашнему пахнет куриным бульоном, а у профессора, доктора медицинских наук, заслуженного врача РФ Нины Алексеевны Коровиной такие молодые глаза… Кажется, оптимизм врачей кафедры педиатрии Института усовершенствования врачей — их рабочий инструмент. Источник же оптимизма автору этих строк неизвестен.


Кстати, Нина Алексеевна — главный детский нефролог Управления делами Президента РФ, лауреат международной премии «Профессия — жизнь».


Что такое современная педиатрия? Это когда участковому доктору не хватает зарплаты на самое необходимое. Когда лекарства выписываются не те, что нужны, а те, что подешевле. Это вши в московских школах. Это беспомощность медсестер (ставок врачей в школах, как известно, нет). Это дремучие мамаши в норковых шубах, цитирующие телепередачи Малахова. На фоне педикулеза, туберкулеза, гепатита и прочая, и прочая разговор о том, что педиатрия не нужна, кажется чистым безумием.

БОНУСЫ ВМЕСТО ЗНАНИЙ?
Рассказывает Нина Алексеевна:
— Мы учим врачей. Наша профессура раз в пять лет присутствует здесь, в Тушинской детской больнице. Еще есть Союз педиатров России, есть съезды, конгрессы педиатров. На последнем конгрессе прозвучала рекомендация: накапливать бонусы по профессиональному образованию. Что это значит? Прослушали энное количество часов, получили сертификат — и все обучение. К счастью, наше руководство против такой системы. Врач должен учиться всю жизнь! На практике, а не спать на лекциях!
На базе детской больницы им. Сперанского мы постоянно проводим клинико-анатомические конференции, где разбираются случаи, приведшие к гибели ребенка. Мы делаем выводы, только так может совершенствоваться персонал больниц. Что мы видим сегодня? К сожалению, из-за развития коммерческих структур в медицине врачи разучиваются думать. Дай им только алгоритм лечения и современные препараты. А почему так, зачем те или иные препараты — интереса нет. Теряется школа.
Врачам нужен разбор больных, обмен свободным мнением, а тупое сидение на лекции — это, конечно, не учеба для медика.


АЗБУКА МАТЕРИ: ОТ СПЕРАНСКОГО ДО НАШИХ ДНЕЙ

— Правда ли, что педиатров заменят семейными врачами и что есть уже такой опыт в регионах?
— Я видела в Тольятти учреждение, где в кабинете принимают старушку, выделяющую микробные агенты, а рядом — грудного малыша. По-моему, это просто безобразие и неоправданный риск. Это возврат к фельд­шеризму. Педиатры — врачи, без которых общество существовать не может. Ни один здравомыслящий человек не понесет грудничка к гинекологу или стоматологу.
Педиатрия — это особые врачи, которые не могут широко использовать аппаратуру, ведь малышу легко навредить. Мы всячески способствуем тому, чтобы члены педиатрической ассоциации получали все материалы, мы стараемся помочь профессорско-преподавательскому составу в регионах. Несколько лет назад мы возобновили серию «Азбука матери», которую создал академик Сперанский. Это образовательная программа для матерей. У нас десять книжек, большой популярностью пользуется мочевой дневник. В нем мамочка фиксирует анализы мочи ребенка и с дневником приходит к участковому педиатру.
В настоящее время мы переживаем трагедию. Все кафедры и институты последипломного образования финансируются в два раза меньше, чем учебные институты. Ни за кандидатскую, ни за докторскую диссертации никаких доплат нам от государства не положено.


А, В, С, Д — ВАЖНА СТЕПЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ
— Медицинская реформа в нашей стране проходит под контролем экспертов ВОЗ. Какой эффект это дает?
— Россия, к счастью, перешла и на обучение, и на проведение исследований на основе доказательности. Рандомизированные плацебо-контролированные исследования — единственные, которым можно доверять.
Самая высокая степень доказанности — А. Потом идут В и С. А вот степень Д — это опыт какого-то отделения или поликлиники. И его следует воспринимать лишь как информацию, что существует такой опыт. Наша кафедра была удостоена чести: в 2004 году я стала лауреатом международного конкурса «Профессия — жизнь».


ШКОЛА — БОЛЬШЕ, ЧЕМ УЧАСТОК
— Чем болеют наши дети в Москве и за ее пределами? Есть ли разница?
— Структура заболеваний проще там, где работает врач общей практики. Он видит только то, что может диагностировать с помощью глаз и рук. В центрах, где есть оснащение, диагностика глубже. Но самые частые заболевания — ОРВИ. На втором месте?— аллергия. Это не обязательно астма, это атопический дерматит. По отчетам московских врачей, за ОРВИ и аллергией следуют кишечные инфекции, заболевания опорно-двигательного аппарата, нарушения зрения и заболевания ЖКТ.


— Сколько могут наши школы оставаться без постоянно действующих врачей?
— Школьная медицина — особая медицина. Там нужно было бы иметь не одного врача на три школы, а в каждой школе — по врачу. Школа — больше, чем участок в поликлинике. Необходимо решать огромное множество гигиенических вопросов. (От автора: в знакомой школе вспыхнула эпидемия коклюша. Несколько детей находились в очень тяжелом состоянии. И никаких мер по санации здания проведено не было. Про коклюш знали все — от медсестры до чиновников образования. Директор же вышеназванной школы — депутат местного совета и ветеран педагогического фронта.) Частные школы — пример того, что все можно решить. Но их немного. Такая же проблема и по дошкольным учреждениям.


— Вы выглядите оптимистично. В чем источник оптимизма?

— Быть в настоящее время и врачом, и преподавателем безумно сложно. Сейчас, чтобы не опростоволоситься, нужно в день прочитывать 18 медицинских статей. Когда-то наш учитель Сперанский говорил нам, что думающий врач должен в день читать не менее 4 научных статей. Представляете, какая разница? Не все врачи имеют Интернет, книги безумно дороги. Переварить всю медицинскую и фармацевтическую информацию нереально.


Поэтому с 90-го года используются сборники «Доказательная медицина», видите, толстенная книжка? Мы стараемся опираться на уровень доказательства А. Мы пытаемся все исследования проводить при получении информированного согласия у родителей. Дети должны иметь рандомизацию: кто-то — в основной группе, кто-то — в контрольной, и только так проводим исследования. Теперь два слова о роли железа и кальция в организме.


ЛИШЬ КАЖДЫЙ ДЕСЯТЫЙ РОЖДАЕТСЯ ЗДОРОВЫМ
— Это так важно?
— Проблема железодефицита у женщины во время беременности стоит очень остро. Множество мам сегодня нездоровы. Но даже здоровая женщина за время одной беременности теряет одну четверть своих запасов железа. Это приводит к малокровию — анемии. Есть четкая зависимость между анемией и внутриутробной гибелью плода. Это проблема весьма значимая.
Что касается дефицита кальция и витамина Д. Кальций — антагонист по отношению к другим металлам. Кальций нельзя принимать вместе, например, с железом. Но есть новые витамины, где кальций и железо разведены, это отечественный препарат «Алфавит». Многие мамы его знают.


— Есть ли принципиальная разница между нашим детским врачом и западным?

— Российская педиатрия славилась клиническим мышлением врача.
Если раздаются пожелания ликвидировать педиатрическую службу, то это идеологическая диверсия. Есть определенные опасения, что система последипломного образования может исчезнуть вообще. Нам сегодня кивают на Запад. В Швеции, чтобы стать врачом, нужно проучиться 12 лет. Ты стал специалистом, и ты учишься далее за счет платных конгрессов. Мы были на мировом конгрессе гастроэнтерологов в Торонто. Зал огромный (2 тысячи мест), задать вопрос ты не можешь. Ты можешь только прослушать, и стоит это несколько тысяч долларов. Эта система хороша для имущих западных врачей: 3 дня в Лондоне, 5 дней — в Испании. (От автора: знакомый педиатр как-то проговорилась, что растворимый кофе для них с мужем — дороговатое удовольствие. Я со своей банкой «Карт-нуар» почувствовала себя неловко. Комментарии излишни.)
Мы же любим все перенимать из-за рубежа. Болонская декларация хорошая, но она хороша для вузов. В нашей стране реализовать ее невозможно, пока участковый врач не будет получать 2 тысячи долларов.


— Есть ли телевизионные передачи о здоровье, от которых вас не тошнит?
— Вы о Малахове? Это ужас!


О ДЕВЧОНОЧЬИХ И?МАЛЬЧИШЕЧЬИХ ПОЧКАХ
— Что нужно знать родителям об анализах мочи?
— Любые заболевания мочеполовой системы всегда сопровождаются изменениями в анализах мочи. Перед выпиской после любого перенесенного заболевания (ОРВИ, грипп, бронхит, отит) нужно сдать мочу, чтобы убедиться, что нет осложнений.


— Как «читать» анализы?
— При нефрите в моче присутствуют кровь, белок, почечный эпителий. При нефрозе крови в моче не будет, зато много белка, цилиндров. При заболеваниях мочевыводящих путей в моче всегда будет большое количество гноя (лейкоциты).


— А каким заболеваниям почек наиболее подвержены наши дети?
— Это нефрит, цистит, заболевания почечных лоханок. Если развился острый или хронический цистит (частая беготня в туалет, рези внизу живота), можно попробовать грелки на нижнюю часть живота, горячие сидячие ванночки с разными травами. Но диагноз должен поставить врач! Если живот болит по другой причине, вы усугубите состояние ребенка. Если у ребенка больные почки, той соли, что используется при приготовлении пищи, ему вполне достаточно.


— Сколько здоровый ребенок должен выделять мочи?
— В сутки — около 1 литра. Идеально, если количество потребляемой и выделяемой жидкости совпадает.


— Чем опасен пиелонефрит?
— Пиелит — воспаление почечных лоханок, нефрит — воспаление почечной ткани. Чаще всего эти воспаления протекают вместе, это и есть пиелонефрит. Девочки болеют им чаще, чем мальчики. Запускать пиелонефрит может охлаждение (посидела на камушке) или инфекция в организме (тонзиллит, например). Не нужно думать, что бактерии из горла не доберутся до почек. Именно так и происходит в организме. Кариозные зубы — тоже фактор риска. Вообще хорошо пролечивать нужно любые инфекции, чтобы не получить «в подарок» осложнения на почки.


— Какие еще ошибки характерны для родителей?
— Когда ребенок долгое время лежит в мокрых пеленках. В этом случае бактерии проникают в мочевые пути из мочи и фекалий, сначала воспаляется мочевой пузырь, потом — по восходящей — почки.


— Как заподозрить, что у ребенка (грудного) неполадки с почками?
— Характерные признаки: повышение температуры без катаральных явлений, учащение мочеиспускания и позывов к ним, боли в пояснице (у грудничков — напряженное выгибание туловища при мочеиспускании), ярко выраженная бледность кожи. Но анализы мочи при постановке диагноза — самое главное. Пиелонефрит лечится в больнице. Кое-как проведенное лечение, без контроля врачей может обернуться хронической болячкой на всю оставшуюся жизнь.

ОТ АВТОРА: Мне приснился сон. Будто я поднимаюсь по знакомой лестнице детской поликлиники в кабинет с табличкой «УЧАСТКОВЫЙ ПЕДИАТР», открываю дверь и вижу. За столом сидит вальяжный Геннадий Петрович Малахов, а напротив — актриса Елена Проклова. В сногсшибательном декольте…

Ольга ЧЕГОДАЕВА.
Фото автора.


Комментарии

Пока нет. Хотите стать первым?

Похожие статьи

Исландский мох: противопоказаний нет
30 декабря 2015
Советы

Исландский мох: противопоказаний нет

Между майскими праздниками заглянул «на разведку» в карельский лес. В первую очередь для того, что бы посмотреть на исландский мох, понюхать его, потрогать, пожевать. Ведь это растений — один из основных и популярных продуктов нашей компании («асТаг» ― всё только настоящее). И хотя кое-где в низинках еще лежал снег и почва, как губка, была пропитана талой влагой, по всему было видно — ожил, разбойник, в силу пошел, в рост…

Скрытая угроза
11 марта 2005
Обзоры

Скрытая угроза

03'2005 СОЛЯРИЙ НАНОСИТ НЕПОПРАВИМЫЙ ВРЕД Ученые с разных континентов одновременно это доказали. Немецкий профессор Томас Шварц из клиники заболеваний кожи (Мюнстер) утверждает, что искусственное солнце нарушает нормальную жизнедеятельность клеток кожи. Именно поэтому в Германии резко возросло число заболеваний раком — ежегодно там регистрируют до 8 тысяч случаев.

Лечим сердце в санатории "Воробьево"
31 декабря 2003
Новости

Лечим сердце в санатории "Воробьево"

01'2004 КАКИЕ БОЛЕЗНИ ЛЕЧИТ: основные медицинские профили — заболевания органов системы кровообращения, заболевания органов пищеварения; а также общеоздоровительное направление: хронические ревматические болезни сердца, гипертоническая болезнь I и II степени, ишемическая болезнь сердца, реабилитация больных после инфаркта миокарда, стенокардия напряжения ФКТ I-II, неврозы, сахарный диабет, болезни артерий, артериол, капилляров, язвенные болезни желудка, хронические гастриты, хронические холециститы, остеохондрозы и др.

Как "пышной" женщине вылечить "жрную" печень?
31 августа 2004
Обзоры

Как "пышной" женщине вылечить "жрную" печень?

23'2004 Мне 35 лет. Я в целом относительно здоровый человек. Телосложения, прямо скажем, не хрупкого. Что делать, после двух беременностей фигуру сохранить сложно. Так и живу в стабильном весе 90 кг. На самом деле у нас на предприятии все женщины такие же, как я. Работа сидячая, как выдается свободное время, сразу садимся чай пить.

Невыносимо?
28 октября 2003
Обзоры

Невыносимо?

29'2003 Сколько семейных трагедий, душевной боли, разбитых надежд стоит за врачебным диагнозом «невынашивание беременности». С точки зрения медицинской терминологии это наличие у женщины двух и более самопроизвольных прерываний беременности. А с точки зрения самой женщины, испытавшей все на себе, — трагедия, пережить которую с каждым разом все труднее.

Свет здоровья в вашем доме
7 мая 2002
Обзоры

Свет здоровья в вашем доме

Итальянская поговорка. Все мы дети пироды. И то, что природа заложила в человеческий организм, обязательно должно оставаться в гармонии с ней. Откуда организм черпает свою энергию? В первую очередь от солнца. Все жизненно важные процессы на Земле происходят под действием света. В светлом лесу не гниют деревья, в ясную погоду мы меньше болеем.

Болезни, которые на слуху
11 февраля 2003
Обзоры

Болезни, которые на слуху

02'2003 Как хорошо слышать утреннее пение птиц, журчание воды, шорох листьев, как приятно слушать нашептываемые слова любви; треск, шум, вопли предупреждают нас об опасности, плач ребенка зовет нас к нему. Но как же плохо всего этого не слышать. АНАТОМИЯ УХА Человеческое ухо — замечательно устроенный, сложный и в то же время простой аппарат приема звуковых волн, проведения и усиления этих волн, преобразования механических колебаний в электрические нервные импульсы.

Щитовидка: женская сторона болезни
7 мая 2002
Обзоры

Щитовидка: женская сторона болезни

Больше всего писем пришло от женщин, и это не случайно, их щитовидная железа страдает в 10-17 раз чаще, чем у мужчин. Почему же золушка нашего организма — щитовидная железа — чаще всего не дружит именно со слабым полом? В длинной цепочке причин заболевания на первом месте стоят нарушения гормонального фона, на втором — стрессы, депрессии, психические травмы.

120 на 80? У вас все О`кей!
11 марта 2005
Обзоры

120 на 80? У вас все О`кей!

Гипертонии покорны все возрасты, но все же она больше любит людей старше пятидесяти лет. К тому же она слывет поклонницей женского пола, однако мужчины тоже в стороне не остаются. ВЫШЕ НЕЛЬЗЯ! Наверняка каждому в жизни измеряли кровяное давление. И сообщали результат — всего две цифры. И каждый знает, что они означают, знает, что 120 на 80 — это отлично, а 180 на 100 — плохо дело.

Я - геймер!
2 марта 2004
Обзоры

Я - геймер!

Сами себя они называют геймерами — игроками. Геймеры! Звучит как орден или каста. И ни о чем не говорит. Никто не станет отрицать, что популярность компьютерных игр на сегодняшний день просто бешеная, особенно у детишек школьного возраста. Стоит сравнить количество компьютерных клубов с количеством, скажем, библиотек, и все станет ясно — компьютерная реальность стала средой активного обитания для подрастающего поколения человечества.