О девчоночьих и мальчишечьих почках

Нина Алексеевна КОРОВИНА,
Главный детский нефролог
Управления делами Президента РФ,
профессор, доктор медицинских наук

Возможно ли, что в России педиатров ликвидируют как класс? А возможно ли, что мы под портретом Сперанского выпиваем великолепное «бордо» «за доверие между врачами и пациентами»? Если второе возможно, то и первое?— не слишком большое преувеличение.


В больнице по-домашнему пахнет куриным бульоном, а у профессора, доктора медицинских наук, заслуженного врача РФ Нины Алексеевны Коровиной такие молодые глаза… Кажется, оптимизм врачей кафедры педиатрии Института усовершенствования врачей — их рабочий инструмент. Источник же оптимизма автору этих строк неизвестен.


Кстати, Нина Алексеевна — главный детский нефролог Управления делами Президента РФ, лауреат международной премии «Профессия — жизнь».


Что такое современная педиатрия? Это когда участковому доктору не хватает зарплаты на самое необходимое. Когда лекарства выписываются не те, что нужны, а те, что подешевле. Это вши в московских школах. Это беспомощность медсестер (ставок врачей в школах, как известно, нет). Это дремучие мамаши в норковых шубах, цитирующие телепередачи Малахова. На фоне педикулеза, туберкулеза, гепатита и прочая, и прочая разговор о том, что педиатрия не нужна, кажется чистым безумием.

БОНУСЫ ВМЕСТО ЗНАНИЙ?
Рассказывает Нина Алексеевна:
— Мы учим врачей. Наша профессура раз в пять лет присутствует здесь, в Тушинской детской больнице. Еще есть Союз педиатров России, есть съезды, конгрессы педиатров. На последнем конгрессе прозвучала рекомендация: накапливать бонусы по профессиональному образованию. Что это значит? Прослушали энное количество часов, получили сертификат — и все обучение. К счастью, наше руководство против такой системы. Врач должен учиться всю жизнь! На практике, а не спать на лекциях!
На базе детской больницы им. Сперанского мы постоянно проводим клинико-анатомические конференции, где разбираются случаи, приведшие к гибели ребенка. Мы делаем выводы, только так может совершенствоваться персонал больниц. Что мы видим сегодня? К сожалению, из-за развития коммерческих структур в медицине врачи разучиваются думать. Дай им только алгоритм лечения и современные препараты. А почему так, зачем те или иные препараты — интереса нет. Теряется школа.
Врачам нужен разбор больных, обмен свободным мнением, а тупое сидение на лекции — это, конечно, не учеба для медика.


АЗБУКА МАТЕРИ: ОТ СПЕРАНСКОГО ДО НАШИХ ДНЕЙ

— Правда ли, что педиатров заменят семейными врачами и что есть уже такой опыт в регионах?
— Я видела в Тольятти учреждение, где в кабинете принимают старушку, выделяющую микробные агенты, а рядом — грудного малыша. По-моему, это просто безобразие и неоправданный риск. Это возврат к фельд­шеризму. Педиатры — врачи, без которых общество существовать не может. Ни один здравомыслящий человек не понесет грудничка к гинекологу или стоматологу.
Педиатрия — это особые врачи, которые не могут широко использовать аппаратуру, ведь малышу легко навредить. Мы всячески способствуем тому, чтобы члены педиатрической ассоциации получали все материалы, мы стараемся помочь профессорско-преподавательскому составу в регионах. Несколько лет назад мы возобновили серию «Азбука матери», которую создал академик Сперанский. Это образовательная программа для матерей. У нас десять книжек, большой популярностью пользуется мочевой дневник. В нем мамочка фиксирует анализы мочи ребенка и с дневником приходит к участковому педиатру.
В настоящее время мы переживаем трагедию. Все кафедры и институты последипломного образования финансируются в два раза меньше, чем учебные институты. Ни за кандидатскую, ни за докторскую диссертации никаких доплат нам от государства не положено.


А, В, С, Д — ВАЖНА СТЕПЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ
— Медицинская реформа в нашей стране проходит под контролем экспертов ВОЗ. Какой эффект это дает?
— Россия, к счастью, перешла и на обучение, и на проведение исследований на основе доказательности. Рандомизированные плацебо-контролированные исследования — единственные, которым можно доверять.
Самая высокая степень доказанности — А. Потом идут В и С. А вот степень Д — это опыт какого-то отделения или поликлиники. И его следует воспринимать лишь как информацию, что существует такой опыт. Наша кафедра была удостоена чести: в 2004 году я стала лауреатом международного конкурса «Профессия — жизнь».


ШКОЛА — БОЛЬШЕ, ЧЕМ УЧАСТОК
— Чем болеют наши дети в Москве и за ее пределами? Есть ли разница?
— Структура заболеваний проще там, где работает врач общей практики. Он видит только то, что может диагностировать с помощью глаз и рук. В центрах, где есть оснащение, диагностика глубже. Но самые частые заболевания — ОРВИ. На втором месте?— аллергия. Это не обязательно астма, это атопический дерматит. По отчетам московских врачей, за ОРВИ и аллергией следуют кишечные инфекции, заболевания опорно-двигательного аппарата, нарушения зрения и заболевания ЖКТ.


— Сколько могут наши школы оставаться без постоянно действующих врачей?
— Школьная медицина — особая медицина. Там нужно было бы иметь не одного врача на три школы, а в каждой школе — по врачу. Школа — больше, чем участок в поликлинике. Необходимо решать огромное множество гигиенических вопросов. (От автора: в знакомой школе вспыхнула эпидемия коклюша. Несколько детей находились в очень тяжелом состоянии. И никаких мер по санации здания проведено не было. Про коклюш знали все — от медсестры до чиновников образования. Директор же вышеназванной школы — депутат местного совета и ветеран педагогического фронта.) Частные школы — пример того, что все можно решить. Но их немного. Такая же проблема и по дошкольным учреждениям.


— Вы выглядите оптимистично. В чем источник оптимизма?

— Быть в настоящее время и врачом, и преподавателем безумно сложно. Сейчас, чтобы не опростоволоситься, нужно в день прочитывать 18 медицинских статей. Когда-то наш учитель Сперанский говорил нам, что думающий врач должен в день читать не менее 4 научных статей. Представляете, какая разница? Не все врачи имеют Интернет, книги безумно дороги. Переварить всю медицинскую и фармацевтическую информацию нереально.


Поэтому с 90-го года используются сборники «Доказательная медицина», видите, толстенная книжка? Мы стараемся опираться на уровень доказательства А. Мы пытаемся все исследования проводить при получении информированного согласия у родителей. Дети должны иметь рандомизацию: кто-то — в основной группе, кто-то — в контрольной, и только так проводим исследования. Теперь два слова о роли железа и кальция в организме.


ЛИШЬ КАЖДЫЙ ДЕСЯТЫЙ РОЖДАЕТСЯ ЗДОРОВЫМ
— Это так важно?
— Проблема железодефицита у женщины во время беременности стоит очень остро. Множество мам сегодня нездоровы. Но даже здоровая женщина за время одной беременности теряет одну четверть своих запасов железа. Это приводит к малокровию — анемии. Есть четкая зависимость между анемией и внутриутробной гибелью плода. Это проблема весьма значимая.
Что касается дефицита кальция и витамина Д. Кальций — антагонист по отношению к другим металлам. Кальций нельзя принимать вместе, например, с железом. Но есть новые витамины, где кальций и железо разведены, это отечественный препарат «Алфавит». Многие мамы его знают.


— Есть ли принципиальная разница между нашим детским врачом и западным?

— Российская педиатрия славилась клиническим мышлением врача.
Если раздаются пожелания ликвидировать педиатрическую службу, то это идеологическая диверсия. Есть определенные опасения, что система последипломного образования может исчезнуть вообще. Нам сегодня кивают на Запад. В Швеции, чтобы стать врачом, нужно проучиться 12 лет. Ты стал специалистом, и ты учишься далее за счет платных конгрессов. Мы были на мировом конгрессе гастроэнтерологов в Торонто. Зал огромный (2 тысячи мест), задать вопрос ты не можешь. Ты можешь только прослушать, и стоит это несколько тысяч долларов. Эта система хороша для имущих западных врачей: 3 дня в Лондоне, 5 дней — в Испании. (От автора: знакомый педиатр как-то проговорилась, что растворимый кофе для них с мужем — дороговатое удовольствие. Я со своей банкой «Карт-нуар» почувствовала себя неловко. Комментарии излишни.)
Мы же любим все перенимать из-за рубежа. Болонская декларация хорошая, но она хороша для вузов. В нашей стране реализовать ее невозможно, пока участковый врач не будет получать 2 тысячи долларов.


— Есть ли телевизионные передачи о здоровье, от которых вас не тошнит?
— Вы о Малахове? Это ужас!


О ДЕВЧОНОЧЬИХ И?МАЛЬЧИШЕЧЬИХ ПОЧКАХ
— Что нужно знать родителям об анализах мочи?
— Любые заболевания мочеполовой системы всегда сопровождаются изменениями в анализах мочи. Перед выпиской после любого перенесенного заболевания (ОРВИ, грипп, бронхит, отит) нужно сдать мочу, чтобы убедиться, что нет осложнений.


— Как «читать» анализы?
— При нефрите в моче присутствуют кровь, белок, почечный эпителий. При нефрозе крови в моче не будет, зато много белка, цилиндров. При заболеваниях мочевыводящих путей в моче всегда будет большое количество гноя (лейкоциты).


— А каким заболеваниям почек наиболее подвержены наши дети?
— Это нефрит, цистит, заболевания почечных лоханок. Если развился острый или хронический цистит (частая беготня в туалет, рези внизу живота), можно попробовать грелки на нижнюю часть живота, горячие сидячие ванночки с разными травами. Но диагноз должен поставить врач! Если живот болит по другой причине, вы усугубите состояние ребенка. Если у ребенка больные почки, той соли, что используется при приготовлении пищи, ему вполне достаточно.


— Сколько здоровый ребенок должен выделять мочи?
— В сутки — около 1 литра. Идеально, если количество потребляемой и выделяемой жидкости совпадает.


— Чем опасен пиелонефрит?
— Пиелит — воспаление почечных лоханок, нефрит — воспаление почечной ткани. Чаще всего эти воспаления протекают вместе, это и есть пиелонефрит. Девочки болеют им чаще, чем мальчики. Запускать пиелонефрит может охлаждение (посидела на камушке) или инфекция в организме (тонзиллит, например). Не нужно думать, что бактерии из горла не доберутся до почек. Именно так и происходит в организме. Кариозные зубы — тоже фактор риска. Вообще хорошо пролечивать нужно любые инфекции, чтобы не получить «в подарок» осложнения на почки.


— Какие еще ошибки характерны для родителей?
— Когда ребенок долгое время лежит в мокрых пеленках. В этом случае бактерии проникают в мочевые пути из мочи и фекалий, сначала воспаляется мочевой пузырь, потом — по восходящей — почки.


— Как заподозрить, что у ребенка (грудного) неполадки с почками?
— Характерные признаки: повышение температуры без катаральных явлений, учащение мочеиспускания и позывов к ним, боли в пояснице (у грудничков — напряженное выгибание туловища при мочеиспускании), ярко выраженная бледность кожи. Но анализы мочи при постановке диагноза — самое главное. Пиелонефрит лечится в больнице. Кое-как проведенное лечение, без контроля врачей может обернуться хронической болячкой на всю оставшуюся жизнь.

ОТ АВТОРА: Мне приснился сон. Будто я поднимаюсь по знакомой лестнице детской поликлиники в кабинет с табличкой «УЧАСТКОВЫЙ ПЕДИАТР», открываю дверь и вижу. За столом сидит вальяжный Геннадий Петрович Малахов, а напротив — актриса Елена Проклова. В сногсшибательном декольте…

Ольга ЧЕГОДАЕВА.
Фото автора.


Комментарии

Пока нет. Хотите стать первым?

Похожие статьи

Отчего сосуды набирают тонус?
1 ноября 2004
Обзоры

Отчего сосуды набирают тонус?

Мы ее очень любим. Но однажды случилось несчастье. Из-за гипертонического криза наша почти родная бабушка упала и потеряла сознание. Они были с ребенком вдвоем. Малыш растерялся. Заливаясь слезами, он звал, звал няню, а она не откликалась. Через некоторое время А.П. пришла в себя, доползла до тумбочки с лекарствами, положила таблетку под язык.

И дольше века длится жизнь!
1 ноября 2004
Обзоры

И дольше века длится жизнь!

Конечно, с возрастом приходят и мудрость, и жизненный опыт. А у кого-то часто годы, обозначенные в паспорте как прожитые на свете, не совпадают с возрастом души. Именно потому ученые различают понятие календарного возраста (хронологического, астрономического), определяемого на основании даты рождения, и биологического (то есть функционального), целиком и полностью зависящего от личных качеств, черт характера и условий, в которых проходила жизнь того или иного человека.

Лечим сердце в санатории "ВОРОБЬЕВО"
1 ноября 2004
Новости

Лечим сердце в санатории "ВОРОБЬЕВО"

АДРЕС САНАТОРИЯ: 249054, Россия, Калужская область, Малоярославецкий р-н, п/о Алешково, санаторий «Воробьево». САНАТОРИЙ РАСПОЛОЖЕН: в Калужской курортной зоне, на живописном плоскогорье в 137 км к югу от г. Москвы/44 км до г. Калуги — по Киевскому шоссе. Три благоустроенных корпуса (9-, 3- и 2-этажные), лечебный корпус, пищеблок, клуб расположены в старинном парке с прилегающим яблоневым садом.

Если вены не справляются с нагрузкой
1 ноября 2004
Обзоры

Если вены не справляются с нагрузкой

Недостатки кожи легко замаскировать удачным макияжем, несовершенства фигуры — скорректировать одеждой. Отекшие, покрытые сосудистыми «звездочками» или выпирающими узлами вен ноги — спрятать под брюками или длинной юбкой. Это, конечно, вариант, но не самый удачный — «паранджа, вид снизу». Со временем, правда, придется забыть и о высоких каблуках, а, покупая колготки, выбирать между черными и черными, стараясь замаскировать россыпи извилистых капиллярных сеток.

Как поднять мужскую силу?
1 ноября 2004
Обзоры

Как поднять мужскую силу?

В. Ш., Москва. Сексуальная функция у человека социализирована сверх меры, гораздо больше, чем любая другая естественная функция организма. Конечно, прием пищи, мочеиспускание и дефекация также подчиняются довольно жесткому контролю, но их не касается такое трепетное отношение к себе, как к возможности для мужчины совершить половой акт.

ЛАКАЛЮТ - лучше, чем инструмент стоматолога!
1 ноября 2004
Новости

ЛАКАЛЮТ - лучше, чем инструмент стоматолога!

Поэтому в настоящее время со стороны стоматологов все больше внимания уделяется лечебно-профилактическим средствам гигиены полости рта. Профессиональные врачи, а также провизоры в аптеках, всегда окажут существенную помощь в выборе качественной зубной пасты, эффективность которой доказана научно. К таким средствам принадлежит и стоматологическая серия «Лакалют», производимая в Германии и предлагающая широкий спектр продуктов для лечения и профилактики различных заболеваний полости рта.

Как лечат Кабаеву и Лужкова?
1 ноября 2004
Обзоры

Как лечат Кабаеву и Лужкова?

Так что это люди тоже штучные. И читателю «Домашней аптеки», думаю, будет небезынтересно познакомиться с кругом этих медицинских VIP-персон и получить советы из компетентных источников. Ведь то, что относится к большому спорту, можно отнести и к нам с вами. Разве мы не спринтеры по жизни, не прыгуны в высоту (для каждого она своя), не синхронисты, когда того требуют обстоятельства? Как не сломаться от нагрузок, знают наши собеседники.

Вредно кушать супчик?
1 ноября 2004
Обзоры

Вредно кушать супчик?

Жизнь сейчас интенсивная, готовим из полуфабрикатов, где уж там супы да бульоны варить. Но задумалась. Может быть, есть первое блюдо совсем не нужно? После «переваривания» научной и популярной литературы, оказалось, что далеко не всем людям употребление супа, а конкретнее, мясного бульона, полезно. Некоторым — даже вредно.

Мир в ожидании биоатаки
27 декабря 2004
Обзоры

Мир в ожидании биоатаки

Вопросы личной безопасности, в том числе и представителей СМИ (особенно оппозиционных), в сегодняшней России весьма актуальны. Изощренность способов, которыми можно вывести из строя целые коллективы и даже государства, достигла совершенства (если это слово можно применить по столь мрачному поводу). Есть первые ласточки.

Серебрянная таблетка:эффективно и безопасно!
1 ноября 2004
Новости

Серебрянная таблетка:эффективно и безопасно!

Как-то на прием пришла одна пациентка. Ее букет заболеваний требовал приема сразу более 10 препаратов. Но основная «хроническая» жалоба — это запор. Что только не было перепробовано – практически весь спектр фармпрепаратов... Сначала немного помогало в течение недели, а потом кишечник просто переставал реагировать на лекарства.