Как я сделала операцию на глаза

23'2004

ПОЧИНИТЕ ЗЕРКАЛО ДУШИ

Зрение — наш проводник по этому миру. С его помощью мы получаем около 90% информации. Миллионы людей страдают из-за плохого зрения, хотя уже несколько десятков лет делаются операции по его улучшению. Количество страхов и предрассудков еще велико. Некоторым людям страшно даже представить, что можно резать глаз. А не опасно ли после операции на глаза заниматься спортом, рожать детей?

Очки и контактные линзы редко полностью удовлетворяют тех, кто вынужден их носить. Эти дополнительные приспособления лишь помогают хорошо видеть, но не решают проблему окончательно (так же как костыли и протезы лишь помогают ходить).

НЕ БЫЛО БЫ СЧАСТЬЯ, ДА НЕСЧАСТЬЕ ПОМОГЛО

Долгое время я собиралась сделать операцию на глаза. Но зимой катастрофически не хватало времени, а летом пыльно, значит, вероятность занести инфекцию в только что прооперированные глаза возрастает.

Так бы я и откладывала столь важное событие из года в год, если бы мне не «помог» конъюнктивит. После него глаза стали плохо переносить привычные линзы. Я меняла линзы, жидкость для них... Глаза все равно краснели, быстро уставали, было постоянное ощущение сухости. Причем, как выяснилось, непереносимость линз после этой болезни — довольно распространенное явление. В общем, надоело мне все это, и я решилась.

ДОРОГА НА ОПЕРАЦИОННЫЙ СТОЛ

У меня было три недели на подготовку к операции. За это время надо было узнать по максимуму про лазерную коррекцию зрения, выбрать вид операции и клинику, а также «привести в чувство» глаза. Пришлось на это время надеть очки, которые я терпеть не могу. Кстати, даже если линзы не доставляют дискомфорта, врачи рекомендуют прекратить их использование за несколько дней до операции.

Если вы решились на операцию, дайте отдохнуть глазам перед ней. Пейте специальные поливитамины, делайте гимнастику для глаз, поменьше их нагружайте. Вероятность успешного исхода операции повысится.

У меня, например, левый глаз явно чувствовал себя хуже правого, и во время операции на нем лопнул сосуд. Нестрашно, конечно, но неприятно — красное «украшение» на полтора месяца.

ГЛАЗА РАЗБЕГАЮТСЯ

Итак, выбор клиники. Я нашла несколько десятков центров, которые делают лазерную коррекцию. Про большинство из них я узнала впервые, и, честно говоря, у меня не было ни малейшего желания проверять качество их услуг на себе. Глаза — это слишком серьезно, и ошибки здесь недопустимы. В конечном итоге я выбирала из четырех офтальмологических клиник. В трех из них хорошо сделали операцию моим знакомым, а четвертую мне очень рекомендовал окулист в поликлинике.

Дальше выбор производился методом исключения. Рекомендованную офтальмологом клинику («Доктор Визус») я отбросила первой. Во-первых, самая лучшая рекомендация — отзыв человека, которому сделали операцию в этом офтальмологическом центре. А такого у меня не было. Во-вторых, я узнала, что врачи, поставляющие пациентов в эту клинику, получают небольшой процент от стоимости операции. Так что лечат там, может быть, и хорошо, но совет не был искренним.

Второй выбыла из списка хорошо знакомая мне с детства клиника (клиника Федорова). Я уже несколько лет там не была, но у меня сохранились не самые приятные детские впечатления о безумных очередях, в которых постоянно происходит путаница «кто за кем стоял», врачах в очках с толстыми линзами. Может быть, там уже все изменилось. Операцию моему знакомому сделали качественно, но к этой клинике «душа не лежала».

Третьим я откинула наиболее дорогой центр («Новый взгляд»). В нем не только делают операции, но и лечат различные глазные болезни. Я посмотрела их прайс-лист. Меня удивила необоснованно большая цена за лечение такой, например, простой болезни, как бактериальный конъюнктивит. Кстати, у моего знакомого, которому делали коррекцию зрения в этой клинике, были осложнения после операции. Впрочем, все кончилось хорошо, и теперь он видит 100%.

Отзыв о последней в моем списке клинике («Эксимер») мне понравился больше всего. Моя однокурсница, несколько лет назад сделавшая операцию в этом центре, объездила перед этим множество клиник. Свой выбор объяснила так — понравилась атмосфера, очень спокойная, совсем не давят на психику, ничего не навязывают. А во время операции с ней сидела специально выделенная медсестра, которая держала ее за руку. Результат операции — стопроцентное зрение. За прошедшие с тех пор три года не было никаких осложнений или ухудшений.

Скажу сразу, за руку теперь никто уже не держит. Но ненапрягающая атмосфера мне тоже сразу понравилась. И еще очень приятно было, что ни на одном работнике центра не было очков. Может быть, кто-то из них в линзах, но все равно это располагает.

ЧТО ТАКОЕ ХОРОШО И ЧТО ТАКОЕ ПЛОХО

Человек видит не глазами, а посредством глаз, откуда информация передается через зрительный нерв, хиазму, зрительные тракты в определенные области затылочных долей коры головного мозга, где формируется та картина внешнего мира, которую мы видим. Все эти органы и составляют наш зрительный анализатор или зрительную систему.

Наличие двух глаз позволяет сделать зрение стереоскопичным (то есть формировать трехмерное изображение). Правая сторона сетчатки каждого глаза передает через зрительный нерв «правую часть» изображения в правую сторону головного мозга, аналогично действует левая сторона сетчатки. Затем две части изображения — правую и левую — головной мозг соединяет воедино.

Чем же отличается глаз хорошо видящего человека от близорукого или дальнозоркого? При нормальном зрении световые лучи от предметов проходят, преломляясь, через оптическую систему глаза — роговицу, переднюю камеру глаза, хрусталик, стекловидное тело — и фокусируются на определенной области сетчатки. При близорукости, дальнозоркости и астигматизме световые лучи от предметов (или часть лучей) фокусируются либо не доходя до сетчатки, либо за ней. Для того чтобы «заставить» лучи собираться там, где положено природой, воздействуют на роговицу или на хрусталик — «естественные линзы» глаза.

СЕМЬ РАЗ ИЗМЕРЬ...

Перед операцией надо пройти диагностику на компьютеризированном оборудовании более чем по ста тестам. В первую очередь выявляется острота зрения без коррекции и с максимально возможной коррекцией (ведь даже с коррекцией зрение может не равняться известной всем «единице»). На осмотре офтальмолог обследует глазной дно, поле зрения, аномалии рефракции глаза (близорукость, дальнозоркость, астигматизм), заболевания преломляющих сред глаза (помутнения роговицы и хрусталика), измеряет внутриглазное давление, радиус кривизны роговицы, ее толщину, диаметр зрачков и т.п. Он же вам советует наиболее подходящую операцию.

...ОДИН — ОТРЕЖЬ!

Эксимер-лазерная коррекция зрения подразумевает воздействие на роговицу. Форма роговицы изменяется, и лучи после коррекции фокусируются как раз на сетчатке. Воздействие на роговицу эксимерным лазером не вызывает каких-либо заболеваний, так как глубина воздействия строго ограничена, а в тканях излучение не распространяется. Существует две методики проведения эксимер-лазерной коррекции — ФРК и ЛАСИК.

При проведении коррекции по методике ФРК лазер изменяет внешние слои роговицы. В результате поверхностный слой — эпителий и боуменова мембрана, на которой он расположен, — повреждается. То есть после лазерного воздействия остается открытая рана, которая затем постепенно покрывается эпителием. Процесс восстановления (3 — 4 дня) сопровождается неприятными ощущениями. Для того чтобы их ослабить, применяются контактные линзы. Боуменова мембрана после коррекции не восстанавливается. Это ведет к тому, что при высоких степенях близорукости, дальнозоркости и астигматизма, а также после 30 — 35 лет (из-за возрастных изменений) восстановительный период может проходить с осложнениями.

ЛАСИК является более щадящей операцией, так как после нее не остается открытой раны. И пациент восстанавливается гораздо быстрее. Я выбрала именно ее.

Коррекция по методике ЛАСИК осуществляется при близорукости до —15,0D, дальнозоркости до +4,0D, астигматизме ±3,0D. Именно этой методике отдало свое предпочтение большинство офтальмологических клиник и центров мира.

К сожалению, по различным причинам человеку не всегда можно делать операцию ЛАСИК. Например, если роговица тонкая, такая операция противопоказана. В этом случае прибегают к другим методам: замене хрусталика на искусственный (ленсэктомия), имплантации линз и т.п.

КАК РОЖАТЬ БУДЕМ?

У женщин часто возникает такой вопрос: можно ли после эксимер-лазерной коррекции рожать естественным путем или только с помощью кесарева сечения? На самом деле показанием к кесареву сечению является не степень близорукости, а состояние глазного дна (сетчатки), так что лазерная коррекция зрения никак не влияет на способ родоразрешения. После восстановительного периода нет ограничений на физические и зрительные нагрузки. ЛАСИК показан даже летчикам, парашютистам, боксерам, то есть тем, кто в силу профессии постоянно их испытывает.

Перед коррекцией зрения обязательно проверяется состояние сетчатки. Сетчатка — это внутренняя оболочка глаза, которая состоит из нескольких слоев клеток. Часть ее — это светочувствительные клетки, от которых идет зрительная информация в мозг.

Миопия высокой степени нередко сопровождается небольшими разрывами сетчатки. Лечение в этом случае производится с помощью лазерной коагуляции — нанесения нежных ожогов вокруг небольшого отверстия в сетчатке для «приваривания» ее обратно к стенке глаза. Эта процедура никаким образом не влияет на остроту зрения.

Мне делали коагуляцию. Субъективные ощущения: в глаз вставляют векорасширитель, чтобы он не закрывался, и несколько минут «пытают светом». Пациент видит многократные вспышки света. По звуку процедура напоминает работающую швейную машинку. Не слишком приятно, но не больно. Зубы сверлить страшнее.

Перерыв между «привариванием» сетчатки и лазерной коррекцией должен быть не менее 3 дней, а лучше неделю.

НОЖ ДЛЯ ГЛАЗА

Весьма важным критерием выбора клиники является оборудование для проведения операции. ЛАСИК и ФРК проводятся при помощи эксимерного лазера. Активное вещество таких лазеров состоит из смеси двух газов — инертного газа и галогена. При подаче высокого напряжения в смесь газов атом инертного газа и атом галогена формируют молекулу двухатомного газа. Эта молекула находится в возбужденном и крайне нестабильном состоянии. Через мгновение порядка тысячных долей секунды молекула распадается. Распад молекулы приводит к излучению световой волны в ультрафиолетовом диапазоне.

Воздействие излучения ультрафиолетового диапазона на роговичную ткань приводит к разъединению межмолекулярных связей. В результате часть ткани испаряется (происходит фотоабляция). Лазерный пучок перемещается по окружности, постепенно снимая слои роговицы и придавая ей новый радиус кривизны.

Если у человека наблюдается не только близорукость или дальнозоркость, но и астигматизм, такое состояние может быть исправлено при помощи одной, а не двух коррекций. Единственное ограничение — эксимер-лазерную коррекцию нельзя проводить во время беременности и кормления грудью. Кстати, лазерная коррекция не защищает от пресбиопии, то есть дальнозоркости, которая возникает с возрастом (обычно после 40 лет).

НА СТОЛЕ

Пациенту надевают специальную одежду, волосы убираются под чепчик, и он почти на ощупь (если миопия высока) входит в операционную. Там его укладывают на операционный стол и закапывают в глаза анестезирующие капли (наркоз не применяется). После того, как обезболивание подействовало, веки раскрывают векорасширителем. Он удерживает от морганий. Пациента просят смотреть на светящуюся точку в приборе, чтобы отцентровать положение глаза. На роговицу наносится разметка.

Глаз фиксируется вакуумным кольцом. При помощи микрокератома (специального инструмента, действующего подобно рубанку) хирург срезает верхний слой роговицы толщиной около 160 микрон (около 1/3 толщины человеческого волоса) и диаметром 6 — 9 мм (значительно шире диаметра зрачка). Это самая ответственная часть операции. Соединенный с роговицей одним краем лоскут аккуратно приподнимается и откидывается. Затем начинается лазерное воздействие — испарение роговицы на нужную глубину, заранее рассчитанную компьютером. Эксимерный лазер формирует новую форму роговицы. Длительность воздействия лазера — около минуты.

Ход коррекции контролирует офтальмохирург. После завершения работы лазера роговица промывается при помощи специального раствора. Роговичный лоскут укладывается на свое место и служит своеобразной «естественной повязкой». Благодаря особенностям этого бессосудистого слоя ткани он хорошо «прилипает» уже через несколько минут, поэтому наложения швов при этом не требуется. Пациенту закапывают противовоспалительные капли и антибиотики.

Когда во время консультации перед операцией я задала вопрос: «А не засохнет ли роговичный лоскут, пока мне будут испарять роговицу?» — врач ответил: «Не успеет. Откройте глаз и не моргайте минуту. Он за это время сможет необратимо засохнуть? Вот и лоскут не успеет».

Хорошо, что перед каждым этапом операции врач кратко объяснял, что сейчас будет происходить. Иначе трудно было бы спокойно относиться к происходящему. Например: «Сейчас мы зафиксируем зрачок вакуумным кольцом, и у вас на время пропадет зрение. Не волнуйтесь, это нормально». Единственный этап, перед которым врач ничего не сказал, — это отделение роговичного лоскута. И был прав, потому что этого момента операции я боялась больше всего. Все это не больно, но ужасно неприятно.

ПОДНИМИТЕ МНЕ ВЕКИ

После операции пациент сразу надевает солнечные очки, потому что часа полтора наблюдается повышенная светобоязнь. И ощущение такое, будто в глаза песка насыпали. Врачи предупреждают сразу, что нельзя ни под каким предлогом прикасаться к области глаз. Некоторое время будут течь слезы, это нормально. Надо отплакаться, проморгаться. Все пройдет само собой.

Через полтора часа врач осматривает глаза, чтобы окончательно убедиться, что верхние слои роговицы прилегли правильно. Теперь можно пойти домой до следующего дня. Пока я сидела после операции и вынужденно заливалась крокодиловыми слезами, я старалась оценить, что же я вижу. Правда, мне это не очень удавалось, потому что открыть оба глаза одновременно больше чем на две секунды было сложно.

А когда «всемирный потоп» прекратился, и я отправилась домой, стало гораздо лучше. Был уже вечер, и на улице было много подсвеченных вывесок, рекламы. Я читала эти огромные буквы и ужасно радовалась. В результате мой друг сказал, что я веду себя, как ребенок, который только что научился читать.

Перед операцией медсестра сказала, что уже вечером можно будет вести образ жизни здорового человека, почитать книгу, посмотреть телевизор. Честно говоря, это бред. По крайней мере в моем случае. Дело не в том, что не нужно напрягать только что прооперированные глаза. Это просто физически невозможно. Я пробовала, просто чтобы посмотреть, насколько это реально. Ну ладно еще телевизор, но книги... Взгляд просто не фокусируется нормально на строчках, они разбегаются.

Но уже на следующий день я видела около 60%. Время окончательного восстановления зрения индивидуально. У меня это заняло около трех недель. Хотя я уже понемногу начала работать за компьютером начиная с четвертого дня после операции, постепенно увеличивая продолжительность нагрузки на глаза. Они быстро уставали и переставали нормально фокусироваться.

Первое время нужно было закапывать антибиотики, потом только офтальмологический раствор, имитирующий натуральную слезу. Глаза несколько дней испытывали сухость. И еще нужно было умываться кипяченой водой, минуя область вокруг глаз. Честно говоря, я не помню, сколько это нужно было проделывать. Но однажды я забыла про это и умылась водой из-под крана вместе с глазами. И ничего не было. Тогда я перестала кипятить воду.

После операции существует некоторый список «нельзя». Нельзя поднимать тяжести, месяц нельзя заниматься травмоопасными видами спорта (танцами, различными видами борьбы, лыжами, коньками и т.п.), нужно ограничить сауну, баню, бассейн и потребление спиртных напитков, минимум 10 дней нельзя пользоваться косметикой для глаз. Все эти пункты прописываются в контракте.

Для ускорения процесса стабилизации зрения после операции в клинике можно было пройти курс адаптационной терапии. Но мне врач отсоветовал, сказал, что восстановление и так идет нормально.

Мои новые глаза месяца два отличались странным поведением по утрам. Когда я просыпалась, зрение фокусировалось минут по десять. После этого я начинала хорошо видеть. Так что когда однажды меня разбудили телефонным звонком и попросили что-то записать, я это проделывала почти на ощупь. Но постепенно это явление прошло. Хотя когда я очень сильно не высплюсь, что-то в этом роде наблюдается.

Первое время после операции приходится довольно часто посещать клинику. И мне это было просто необходимо. Каждый день мои близкие спрашивали меня, как я вижу. И я искренне отвечала: «Как вчера». Ощущение было такое, что ничего не меняется. Но на очередной проверке остроты зрения мне удавалось увидеть все более мелкие буковки и значки. К тому же мне рассказывали, как все замечательно продвигается. Это очень успокаивает таких нервных людей, как я.

После операции первые дни я старалась совсем не нагружать глаза, дать им время прийти в себя. Хотя было скучно и соблазн почитать или посмотреть что-нибудь по телевизору был велик. Но мама мне тут же сделала внушение: «Беременные женщины порой по нескольку месяцев лежат на сохранении, чтобы уберечь ребенка. А ты не хочешь месяц потерпеть, чтобы сохранить зрение». Пришлось терпеть. Возможно, можно было нагружать глаза и раньше. Но лучше все-таки перестраховаться. Я от скуки начала слушать кассеты с английским языком. Хоть какая-то польза.

Прошло три с половиной месяца. Результат — стопроцентное зрение. После моих —9,0D, отягощенных астигматизмом, — это просто счастье.