Грипп. Чем лечатся аптечные работники?

29'2003

Что делать, если за окном ночь, а ваш ребенок мечется в жару и бредит? Почему самое обыкновенное респираторное заболевание у одних людей проходит за три дня, а у других тянется неделями? Бежать ли к врачу, если заложен нос?

Эти и подобные вопросы очень часто встают перед нами в повседневной жизни. Разве не смешно из-за всякого пустяка беспокоить серьезных занятых людей? Да и своего времени жалко, и, чего греха таить, в поликлинику мы обращались когда-то ради больничного листа, а теперь он мало кому нужен. Вот и бегаем по аптекам, сами себе прописывая лекарства, и очень удивляемся, почему они не оказывают чудодейственного эффекта. Кого же слушать: подругу, у которой муж недавно болел «точно так же», телевизионную рекламу или все-таки обратиться к специалисту?

Каждый год, с сентября до мая, все мы привычно ждем очередной эпидемии гриппа. Повышенный уровень загрязненности воздуха, большая плотность населения в городах, курение — факторы, повышающие шансы заболеть гриппом. Дети младшего и школьного возраста обычно заболевают первыми и приносят инфекцию в семью. В каждый эпидемический сезон в нашей стране болеет до 10% населения, а от гриппа и его осложнений умирают несколько тысяч человек.

Для гриппа характерны следующие симптомы: острое начало, лихорадка, плохое самочувствие, головная боль, ломота в мышцах и суставах, быстрая утомляемость. Иногда заболевание протекает стерто и переносится на ногах. Обычно грипп заканчивается через 1 — 2 недели. Самолечение при этом грозном заболевании недопустимо, т. к. могут возникнуть непредсказуемые осложнения (энцефалиты, невриты, бронхиты, синуситы, пневмонии и др.).

Даже если болезнь протекает без температуры и других заметных симптомов, надо постоянно следить за состоянием больного. Повторные заболевания гриппом способствуют развитию хронических форм (бронхолегочной патологии, гайморитов, тонзиллитов, отитов и т.п.), а у детей могут быть причиной задержки развития и ослабления сопротивляемости (так называемые «часто болеющие дети»).

Специалисты прогнозируют начало эпидемии гриппа в России в декабре. Что нас ожидает и надо ли предпринимать что-либо заранее? А если заболеешь, так ли уж обязательно лечиться? Кто-то говорил, что болезнь пройдет сама за 7 дней...

В КАКИХ СЛУЧАЯХ НАДО ОБЯЗАТЕЛЬНО ОБРАЩАТЬСЯ К ВРАЧУ

Для гриппа характерно внезапное начало: температура тела быстро повышается до высоких значений (для грудного младенца опасна любая температура выше нормы). Появляются озноб, боли различной локализации (чаще всего в мышцах, суставах, голове, за грудиной), сухой кашель и другие неприятные ощущения в горле. Больной испытывает трудности с дыханием и слабость. В подобном состоянии нельзя медлить с вызовом специалиста.

Люди, накопившие хронические болезни, пожилые и ослабленные (перенесшие другие заболевания), склонные к аллергическим реакциям и т.п., должны быть еще более осторожны.

При повышении температуры тела почти всегда увеличивается частота пульса. Немедленная медицинская помощь требуется при частоте пульса выше 130 и ниже 60 ударов в минуту, а также при повышенном и пониженном артериальном давлении.

У детей даже незначительные отклонения от нормы должны насторожить родителей (у новорожденных в здоровом состоянии обычно бывает в среднем 140 ударов в минуту, у детей до года — около 120, к 12 — 15 годам устанавливается уровень 72 — 75). Необходимо обратить внимание и на частоту дыхательных движений.

Только опытный врач может поставить правильный диагноз и, следовательно, назначить успешное лечение. Дело в том, что существует множество различных инфекционных заболеваний с похожими симптомами (другие вирусные инфекции, а также коклюш, корь, брюшной тиф и т.п.).

Обследовав вас, специалист определит, не больны ли вы пневмонией, синуситом, вирусной инфекцией горла или аллергией. Например, увеличение шейных лимфатических узлов и характерное поражение слизистых оболочек глаз может указывать на аденовирусную инфекцию. Причиной болезненных ощущений при кашле, скорее всего, является присоединившаяся бактериальная инфекция, чувствительная к определенным лекарственным препаратам.

Кроме того, практикующий врач имеет эпидемиологические данные об однотипных заболеваниях в районе проживания больного. В случае необходимости вам назначат лабораторные исследования на обнаружение специфических антигенов и антител. Для этого на вооружении ведущих клиник существуют различные суперсовременные методы, например, ПЦР, о которой уже рассказывалось в журнале «Домашняя аптека» (№ 25, 2003 г.). Для того чтобы подтвердить наличие бактериальной инфекции, присоединившейся к вирусной, делают посевы выделений при чихании и кашле.

Нельзя забывать, что болезнь, протекающая в стертой форме, также может привести к нежелательным последствиям. Грипп опасен своими осложнениями, прежде всего заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

КАК ЛЕЧИТЬСЯ?

В первую очередь, как вы уже, вероятно, догадались, вызвать врача, который назначит необходимые именно вам лекарства, а в тяжелых случаях госпитализирует. Соблюдайте постельный режим, пейте соки, морсы, чай и другие напитки (если нет индивидуальных противопоказаний). Это нужно делать для выведения токсинов, скапливающихся в организме. Если есть температура, не помешают и потогонные напитки (чай с малиной или медом).

Чтобы не бежать в последнюю минуту (иногда ночью) в аптеку (особенно это касается одиноких людей), надо иметь некоторый запас лекарств дома. Обращайте внимание на сроки и условия хранения (в холодильнике или при комнатной температуре) и соблюдайте правила предосторожности, если в доме есть дети или животные.

Скорее всего, вам понадобятся ПАРАЦЕТАМОЛ и ему подобные препараты, снижающие температуру тела, АСКОРБИНОВАЯ КИСЛОТА или поливитамины, антигистаминные (противоаллергические) средства. Можно приобрести лекарства, содержащие все или почти все эти компоненты (ТЕРАФЛЮ, ФЕРВЕКС, РИНЗА, КОЛДАКТ и др.).

В случае присоединившейся бактериальной инфекции могут пригодиться ИРС 19, бисептол или другие сульфаниламидные препараты, но иногда не обойтись без антибиотиков. Врач может назначить их и профилактически, чтобы не развились возможные осложнения. Все зависит от состояния больного и от того, есть ли у него сопутствующие заболевания (например, почек).

Для разжижения и выделения мокроты назначают КОРЕНЬ СОЛОДКИ, МУКАЛТИН и др. При сильном непрекращающемся кашле может понадобиться ПЕРТУСИН, при сухом кашле — БРОНХОЛИТИН, при влажном — БРОМГЕКСИН, боли во время кашля хорошо устраняет ЛИБЕКСИН. Вместо или наряду с синтетическими препаратами с успехом используются сборы трав или гомеопатические средства.

При гриппе и других вирусных инфекциях врач может рекомендовать АРБИДОЛ или препараты с аналогичным действием. Все эти лекарства должны быть назначены специалистом с учетом индивидуальных особенностей больного. Существует много противопоказаний, в том числе и несовместимость препаратов друг с другом и с препаратами, которые больной, возможно, принимает для лечения своих хронических заболеваний. Поэтому вряд ли стоит приобретать все лекарства заранее.

Лечение надо начинать как можно раньше, лучше в первый день заболевания. Поэтому не стесняйтесь вызывать «Скорую помощь» ночью, не ждите до утра, а принимайте меры.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ВРАЧ ДОЛГО НЕ ЕДЕТ?

Ситуация, к сожалению, не слишком редкая: два часа ночи, у ребенка высокая температура и затруднено дыхание, а врач все не едет (что-то случилось в дороге или просто слишком много больных). Встречается и недобросовестное отношение со стороны некоторых медицинских работников.

Что же делать? Во-первых, успокойтесь: паника — плохой помощник. Во-вторых, измерьте температуру и постарайтесь снизить ее, если она слишком высокая (более 38°С). Используйте для этого напитки, приготовленные из пакетика ТЕРАФЛЮ, ФЕРВЕКС (для взрослых или детей, соответственно) или другие лекарства с подобным действием. Но не увлекайтесь, не снижайте температуру ниже 38°С.

Почему именно 38°С? Эта температура считается оптимальной для лечения. При ней погибают или по крайней мере резко снижают темпы размножения возбудители большого числа инфекционных заболеваний. При более низкой температуре болезнь может затянуться, перейти в хроническую форму, при более высокой — возможны осложнения (судороги, бред и др.).

Кроме того, многие ученые считают, что температура активизирует иммунную систему, способствует увеличению продукции интерферона. Поэтому людям, обладающим очень хорошим здоровьем, не следует снижать температуру тела при заболевании гриппом ниже 39°С. Если же вы или ваш ребенок к таковым не относитесь (или не знаете, что относитесь), то лучше не рисковать и поддерживать температуру на уровне 38°С.

Вероятно, придется воздержаться от приема жаропонижающих средств тем, кто уже лечится антибактериальными препаратами. Врачу трудно оценить эффективность проводимой терапии, т.к. зачастую единственным признаком успешного антибактериального лечения является снижение температуры. Кроме того, лихорадка с температурой тела выше 38°С, продолжающаяся более трех дней, — один из признаков пневмонии, при которой необходимо применение антибиотиков.

Из списка используемых вами самостоятельно жаропонижающих средств должны быть исключены такие токсичные препараты, как амидопирин, антипирин, фенацетин (последний входит в состав свечей цефекон). Ацетилсалициловая кислота (аспирин), метамизол (анальгин), ибупрофен могут вызвать нежелательные изменения — эрозию желудка, желудочное кровотечение, «аспириновую» астму. Эти препараты можно применять лишь под строгим медицинским контролем.

С начала 1980-х годов во многих странах запрещено применение ацетилсалициловой кислоты у детей до 15 лет. К сожалению, в России до сих пор нет соответствующих предостерегающих надписей в инструкциях к этому препарату. При применении ибупрофена побочные явления также не редкость. По данным некоторых медиков, они происходят в 20% случаев. Если вы все-таки «любите» этот препарат, покупайте ибупрофен фирмы «Никомед» (Дания).

В наименьшей степени нежелательные явления наблюдаются при лечении парацетамолом (6%). Таким образом, только ПАРАЦЕТАМОЛ является наиболее безопасным жаропонижающим средством. Разовая доза 10 — 15 мг на 1 кг веса тела (таблетки) или 15 — 20 мг на 1 кг (свечи) обычно вызывает снижение температуры на 1 — 1,5°С. Именно такая доза рекомендована Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) для детей.

Лишь при температуре выше 40°С жаропонижающее действие парацетамола более кратковременно, чем у ацетилсалициловой кислоты. Меньшие дозы не дают жаропонижающего эффекта. Рекомендуемая суточная доза этого препарата в разных странах своя: 30 мг на 1 кг веса тела (Франция) или 65 мг на 1 кг веса тела (США и ряд других стран). Передозировки парацетамола, как и других лекарств, приводят к нежелательным явлениям.

Для предотвращения токсичности парацетамола необходимо соблюдать следующие правила: применять его только как жаропонижающее (но не обезболивающее) средство и лишь при температуре выше 38 — 39°С, не превышая дозу. При лечении детей до трехмесячного возраста следует посоветоваться с врачом. Повторно препарат принимают только при подъеме температуры. Нельзя лечиться без консультации врача более трех дней, т.к. сохранение лихорадки, возможно, свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции.

Однако некоторые люди не переносят даже незначительного повышения температуры. Кроме того, очень высокую температуру «сбить» трудно, иногда это удается сделать только с помощью некоторых сильнодействующих лекарств, которые обязательно должны быть выписаны врачом с учетом особенностей каждого конкретного человека. Ведь не секрет, что врач лечит не болезнь, а больного.

В случае необходимости можно принять препараты, содержащие жаропонижающий, обезболивающий, противоотечный и антигистаминный компоненты, а также витамин С. Последний необходим при лихорадочных состояниях, т.к. обладает противовирусной активностью. Организм теряет (расходует) собственные запасы витамина С во время потения (при приеме жаропонижающих лекарств) и в связи с усилением мочевыделения (при обильном питье).

Антигистаминная (противоаллергическая) составляющая нужна не только для снижения риска возможных аллергических реакций на введенное лекарство. Очень часто аллергенами являются сами микроорганизмы — возбудители болезни, и состояние больного может улучшиться при приеме соответствующих средств. Хороший эффект дает горячий напиток, приготовленный из пакетика терафлю или фервекс. Эти препараты содержат все необходимые составляющие. Не используйте самостоятельно сильнодействующие лекарства типа аспирина, особенно, если болен ребенок.

Ожидая врача, пейте кислые или кисло-сладкие напитки (если нет противопоказаний, например, при некоторых заболеваниях почек), соблюдайте постельный режим. При необходимости прочищайте нос с помощью капель или аэрозолей (ДЛЯНОС, ТИЗИН, КСИМЕЛИН или др.).

А ЕСЛИ ВСЕ-ТАКИ СУДОРОГИ?

Настоящими судорогами должен заниматься врач. Однако элементарные правила оказания первой помощи могут пригодиться. Только специалист отличит настоящие судороги от ложных, опасные от неопасных. Поэтому будем считать опасными все.

Конвульсии, связанные с лихорадочным состоянием, могут начаться через два часа после подъема температуры. Не пытайтесь сдерживать их, все равно ничего не получится. Если человек задыхается, откройте его рот, раздвинув челюсти, и освободите язык. Если есть рвота, поверните больного на бок, чтобы он не задохнулся рвотными массами. Примите меры для снижения температуры тела (снимите одежду, откиньте одеяло, протрите больного мокрым полотенцем). Вызовите «Скорую помощь».

БЕРЕМЕННОСТЬ И ГРИПП

Точного ответа о влиянии вирусной инфекции на течение беременности не знает никто. По некоторым данным, грипп, перенесенный беременной женщиной, может привести к развитию опухолей мозга у ребенка. Наиболее высок риск осложнений во втором и третьем триместрах. Часто грубое вмешательство болезни приводит к выкидышу. Если этого не произошло, скорее всего, плод не испытал значительных повреждений.

С помощью УЗИ вы можете оценить ситуацию, узнав о возможных отклонениях в развитии ребенка. Считается, что врожденные дефекты, которые невозможно распознать этим методом, вызываются другими причинами.

МОЖНО ЛИ ПРЕДОТВРАТИТЬ ЗАБОЛЕВАНИЕ?

Самым действенным методом считается профилактическая прививка. В России зарегистрировано и применяется 11 различных противогриппозных вакцин двух видов: живые и инактивированные (ВАКСИГРИП, ИНФЛЮВАК и др.). Существуют вакцины, предназначенные для взрослых и для детей.

Экспериментально доказано, что при вакцинации 20 — 50% людей в закрытом коллективе в нем резко снижается заболеваемость гриппом. В нашей стране специально проводились исследования по изучению этого явления. Во время эпидемии гриппа в Пермской области и в Москве в течение 3 лет (с 1996 по 1999 г.) было установлено, что привитые дети заболевали в 8 раз реже, а взрослые — в 2,5 раза реже, чем непривитые.

В настоящее время в нашей стране используются как российские, так и импортные противогриппозные вакцины. Все они делятся на два типа: живые и так называемые инактивированные. Живые вакцины содержат ослабленные вирусы гриппа и имеют большое количество противопоказаний. Поэтому для иммунизации маленьких детей они не используются.

Инактивированные вакцины получают, расщепляя вирусы на части. По степени разрушения они делятся на цельновирионные, сплит-вакцины и субъединичные. Цельновирионные — самые старые, выпускаются с 1948 года. Они содержат цельные вирусы гриппа, прошедшие предварительную инактивацию и очистку. Новые методы очистки позволили снизить риск побочных явлений при вакцинации этим типом вакцин.

Сплит-вакцины включают все компоненты вируса, но очень мелко раздробленные. Ими можно прививать даже очень маленьких детей. Субъединичные, появившиеся на рынке в 1980 году, содержат только поверхностные белки вируса гриппа (антигены). Обычно этого достаточно для создания иммунитета (выработки антител к этим антигенам в организме человека). Из всех трех типов вакцин эта наименее опасна и рекомендуется для вакцинации людей всех возрастов, включая маленьких детей.

В России создана и широко используется полимер-субъединичная вакцина ГРИППОЛ. Эта вакцина, кроме поверхностных белков вирусов гриппа, содержит водорастворимый полимер полиоксидоний, являющийся иммуномодулятором. Полиоксидоний — известное лекарственное средство, активатор иммунитета и детоксикант. Он применяется самостоятельно уже более 10 лет для лечения инфекционных и других заболеваний. Полиоксидоний не только стимулирует иммунную систему, но и способствует выработке интерферона.

Включение в состав вакцины этого препарата позволило снизить содержание поверхностных белков в три раза. В отличие от импортных вакцин, содержащих по 15 мкг белка, гриппол содержит только по 5 мкг вирусных антигенов. Поэтому он обычно лучше переносится и может применяться у детей начиная с 3-летнего возраста.

Все зарегистрированные на территории РФ импортные вакцины — расщепленные. Они являются высококачественными и безопасными препаратами и поэтому могут быть использованы у маленьких детей с шестимесячного возраста. Форма выпуска всех импортных вакцинных препаратов — шприц-доза. Состав вакцин ежегодно обновляется в соответствии с рекомендациями ВОЗ.

Воспаление легких (пневмония) — самое частое осложнение гриппа. У детей не редкость и воспаление среднего уха (отит). Считается, что большинство этих заболеваний вызывают бактерии — пневмококки. Они же «ответственны» за менингит, сепсис, артриты. Наши организмы и так буквально напичканы громадным количеством разнообразных бактерий. Но они постоянно попадают к нам снова и снова при общении с больными, животными, при употреблении немытых фруктов и т.д.

Среди множества антимикробных препаратов самыми действенными считаются антибиотики. К сожалению, микроорганизмы постепенно приспосабливаются и перестают быть чувствительными к этим средствам. Иногда помочь может только профилактическая прививка (например, ПНЕВМО 23, которую можно сочетать с антигриппозной вакциной).

Если по каким-то причинам вакцинация не была сделана вовремя, то ее можно провести позже. Только живые вакцины нельзя вводить после начала эпидемии гриппа. Инактивированные вакцины можно применять на протяжении всего опасного периода. Однако, если прививка будет сделана тогда, когда человек уже окажется инфицированным, но клинические проявления болезни не начались, вакцинация, скорее всего, не даст эффекта.

Прививки, как и любые другие профилактические средства, не дают полной гарантии, но, если вы все-таки заболеете, болезнь будет протекать в более легкой форме. Нельзя исключить и возможную аллергическую реакцию на введенную вакцину, а также заражение вирусом, против которого прививка не действует.

Кроме вакцин, для профилактики гриппа могут быть использованы препараты, повышающие сопротивляемость организма, укрепляющие и стимулирующие иммунную систему. Это прежде всего ВИТАМИН С (аскорбиновая кислота) и др. витамины, лекарственные средства, содержащие эхинацею (ИММУНАЛ, ЭХИНАЦЕЯ-ВИЛАР, НАСТОЙКА ЭХИНАЦЕИ и др.), ГРИППФЕРОН (ИНТЕРФЕРОН), ДЕРИНАТ, ГРИПП-ХЕЛЬ, АНТИГРИППИН и т.п.

Кому обязательно следует заранее побеспокоиться о своем здоровье и провести профилактические мероприятия? Людям из числа групп риска: старше 65 лет, ослабленным, детям, больным диабетом, хроническими бронхитами, имеющим алкогольную или табачную зависимость, с ослабленной иммунной системой (например, после перенесенных заболеваний), с дыхательной и сердечной недостаточностью, а также тем, чья работа связана с постоянными контактами с больными гриппом или просто с большим количеством людей.

Очень маленьким детям (до шестимесячного возраста) прививки от гриппа не делают. Большинство лекарственных препаратов им также противопоказано. При этом грипп для них особенно опасен. Поэтому окружающие ребенка люди должны позаботиться о собственной профилактике.

Чтобы болезнь не распространялась, больного необходимо изолировать на 7 дней. Выделите ему отдельную посуду, делайте влажную уборку в комнате и проветривайте ее, оберегая больного от сквозняков. Ухаживающие за ним родственники обязательно должны носить специальные повязки с защитным пластиковым экраном (традиционные марлевые обычно не помогают).

ГРИПП УЖЕ ИДЕТ?

В некоторых городах России (Ульяновск, Новосибирск, Калининград) санитарные врачи уже начали «бить тревогу». Эпидемии пока еще нет, но заболеваемость превысила сезонную норму. Вероятно, это связано с резким похолоданием. Медики Ульяновска собираются просить своего мэра выделить дополнительные средства на приобретение противогриппозных вакцин.

Москва тоже готовится. В аптеках города и в прививочных центрах есть все необходимые вакцины. Возможно, кого-то из групп риска будут прививать бесплатно. Кроме того, с этой осени в поездах Московского метрополитена проводится дезинфекция вагонов. Для этого используются дезинфицирующие препараты, к которым чувствительны возбудители гриппа, гепатита и туберкулеза, а также вирус иммунодефицита человека. Наиболее неблагополучной в этом отношении считается кольцевая линия. Ее и другие (слишком оживленные) маршруты собираются мыть даже два раза в сутки.

ЧТО НАМ ОБЕЩАЮТ СПЕЦИАЛИСТЫ

По данным ВОЗ, в этом году в России могут переболеть гриппом 5 — 8% жителей, большинство из которых будут составлять дети. Эпидемия, вероятно, начнется в конце декабря 2003-го — начале января 2004 года.

Некоторые специалисты предполагают, что ситуация может осложниться возможными отдельными случаями атипичной пневмонии (или ТОРС — тяжелым острым респираторным синдромом). Возбудитель ТОРС принадлежит к семейству коронавирусов, вызывающих заболевания людей и домашних животных.

Тем не менее Главный санитарный врач России Геннадий Онищенко сообщил, что в предстоящем сезоне ожидается эпидемия гриппа «средней интенсивности». По данным ВОЗ, Федерального центра по гриппу и Центра экологии и эпидемиологии гриппа, болезнь будут вызывать уже знакомые нам и медикам вирусы. Однако в прошлом году гриппом переболело лишь небольшое количество москвичей, при этом было выделено более 300 разнообразного вида вирусов, вызвавших заболевание.

К сожалению, длительность иммунной защиты после однократной вакцинации невелика, обычно не более 1 года. У людей пожилого возраста необходимый для защиты уровень антител сохраняется еще более короткое время — около полугода. Поэтому, по рекомендации ВОЗ, вакцинацию необходимо проводить ежегодно, независимо от изменчивости возбудителей гриппа. Детям, которым еще ни разу не делали прививки от гриппа, а также людям с иммунодефицитом (например, больным ВИЧ) вводят две дозы вакцины с интервалом в 1 месяц. В этом году санитарные врачи рекомендуют сделать профилактические прививки не позднее конца октября.

Итак, мы можем надеяться, что нам вновь повезет: не появятся новые или давно забытые человечеством страшные вирусы гриппа типа «испанки», убившей более 20 миллионов человек в начале двадцатого века. При этом нельзя забывать о коварстве этой болезни, не прощающей халатного к ней отношения, и хорошо подготовиться.