Что поможет, если "добежали" до остеоартроза?

01'2004

Даже если спортивная карьера удалась на славу, рано или поздно приходится уступить лавры более молодому и сильному и уйти в тень прожитых лет. Но и здесь старые травмы напоминают о себе. Постоянные перегрузки, ушибы и ссадины, если, конечно, этот спорт — не шашки и не шахматы, оставляют после себя следы. Иногда «отпечатки» остаются на суставах в виде трещин хряща и разрастания шипов вокруг. Это проявления посттравматического остеоартроза коленных суставов.

Остеоартроз, как правило, проявляет себя болями в коленях ближе к вечеру или ночью. Утром — скованность, а потом, расходившись — долгожданное облегчение, которое прерывается лишь грубым хрустом в суставах при движениях. Если появились трудности при спуске по лестнице — это уже диагноз!

Необходимо помнить, что практически все травмы суставов заканчиваются артрозными изменениями.

В начале заболевания — внешне все спокойно. Симптомы нарастают постепенно. В глубоко зашедших стадиях появляются боли в суставах при выполнении какой-либо элементарной нагрузки, например, при ходьбе. Если же боли возникают ночью, то нужно немедленно обратиться к врачу, так как это грозный признак начала разрушения костной структуры, испытывающей ишемию (недостаточный приток крови).

Следует заметить, что остеоартроз протекает волнообразно. Приступ воспаления в суставе сменяется относительно длительным затишьем. Из-за такого течения заболевания часто упускается драгоценное время для начала лечения. Типичная ситуация: «...Бегал, бегал, вдруг заболело колено. Попил противовоспалительные таблетки, все прошло. Целый год колени не болели — продолжал активно дышать свежим воздухом, пробегая трусцой привычные километры, и вдруг опять колено припухло».

Сразу паниковать не стоит. Умеренные занятия спортом еще никому не повредили. Наоборот, при ведении активного образа жизни приток крови к суставам улучшается, нормализуются обменные процессы. Однако если нагрузка привела к ухудшению состояния сустава, значит, эта нагрузка чрезмерна. Стоит отказаться на некоторое время от тренировок, пусть даже привычных, до тех пор, пока полностью не исчезнут боли.

Восстановление до прежних нагрузок, пожалуй, будет нецелесообразно, так как вновь появятся боли. Можно попытаться со временем увеличить нагрузку до максимально переносимой, но все равно она не должна превышать половины от ранее привычной.

ЧЕМ ЛЕЧИТЬСЯ, КОГДА ВСЯ ЖИЗНЬ «КОЛЕНКАМИ НАЗАД»?

Любой спортсмен — кандидат на ранний остеоартроз. Организм — не вечный двигатель, и его особенно нагруженные части, к сожалению, постепенно изнашиваются. «Убегая» от ожирения и ранней гипертонии, мы «догоняем» остеоартроз. Что поделаешь, такова жизнь. Наверное, нужно во всем знать меру.

Раз уж мы «добежали» или «допрыгали» до остеоартроза, важно застать остеоартроз на ранней стадии. Именно в этот момент его можно достойно полечить. Конечно, что случилось, то случилось, и былого не вернешь. Но боль в суставах унять очень даже возможно. А еще можно попытаться предотвратить прогрессирование остеоартроза.

ПЕРВЫЙ ШАГ — КУПИРОВАНИЕ БОЛЕВОГО СИНДРОМА

Для уменьшения боли есть масса средств. Это таблетки, мази-гели и свечи.

Таблетки действуют сильно, но через 30 минут — 1,5 часа после приема.

Свечи — уже минут через 20 от боли избавят, но потребуется полежать в горизонтальном состоянии.

Мази тоже очень удобны — не надо принимать внутрь, следовательно меньше побочных эффектов, но их лечебное действие слабее.

Среди противовоспалительных препаратов (имеются в виду таблетки) наиболее популярны ПАРАЦЕТАМОЛ, ИБУПРОФЕН, МОВАЛИС, НИМЕСУЛИД, ЦЕЛЕБРЕКС, КЕТОПРОФЕН. Все это препараты нового поколения, они обладают средним обезболивающим и противовоспалительным действием и имеют минимум побочных эффектов.

Несколько особнячком стоят ранее всеми любимые и широко назначаемые из-за сильного противовоспалительного действия ДИКЛОФЕНАК и ИНДОМЕТАЦИН — эти препараты не слишком хороши из-за ряда неблагоприятных побочных эффектов, но помогут при сильной боли. Могут вызвать эрозивные изменения в желудочно-кишечном тракте, а индометацин к тому же еще и повреждает хрящ, который и так при артрозе страдает в первую очередь.

А еще есть масса производных от этих лекарственных средств в виде мазей и гелей. Гель всасывается быстрее и не оставляет после себя жирных следов, что удобно. Противовоспалительные мази или гели подбираются эмпирическим путем. Одному поможет ВОЛЬТАРЕН ЭМУЛЬГЕЛЬ, другому — МАЗЬ НИМЕСУЛИД, третьему — КРЕМ ДОЛГИТ. Что выбрать — мазать, кушать таблетки или воспользоваться свечкой, — каждый решает по собственному опыту.

ТЕПЕРЬ ОБ ОСНОВНОЙ ГРУППЕ ПРЕПАРАТОВ — ЭТО ХОНДРОПРОТЕКТОРЫ

Именно на них возлагаются большие надежды ученых и врачей. Это так называемые «базисные препараты» для лечения остеоартроза. Цель использования — улучшение качества суставного хряща. Становление базисной терапии имело свою историю. Глюкозамин сульфат, хондроитин сульфат и гиалуроновая кислота — активные вещества, выделенные учеными из натуральных продуктов, были использованы для создания препаратов хондропротективного действия.

Сначала появились препараты первого поколения (РУМАЛОН, АРТЕПАРОН, АЛФЛУТОП и другие). Они представляли собой экстракты из хрящей молодых животных и костного мозга. Эти средства широко использовались еще десятилетие назад, однако из-за несовершенных способов производства и очистки их отличала некоторая непредсказуемость действия, высказывались опасения на счет ускорения роста опухолей под действием этих препаратов. Именно поэтому румалон и артепарон были сняты с производства.

Из препаратов 1-го поколения используется АЛФЛУТОП, представляющий собой экстракт морских организмов. Он содержит мукополисахариды, хондроитин сульфат, аминокислоты, пептиды, ионы натрия, калия, кальция, магния, железа, меди и цинка.

АЛФЛУТОП используют повторными курсами по 20 инъекций с интервалом через 6 месяцев, так как препарат обеспечивает пролонгированный эффект. Неприятные ощущения в виде жжения в суставе возможны при внутрисуставном введении препарата, но при повторных введениях эти проявления нивелируются. Также следует учитывать незначительный, но все же возможный риск занесения инфекции при введении препарата в сустав.

Следующее поколение препаратов (ХОНДРОЛОН, СТРУКТУМ) имеют уже более высокую очистку и содержат в своем составе точно известное активное вещество — хондроитин сульфат. Он является регулятором обмена ионов кальция и фосфора (важнейших микроэлементов, необходимых для построения соединительной ткани хрящевой поверхности). Предотвращает старение костной ткани и потерю кальция за счет торможения развития клеток, вызывающих разрушение этой костной ткани.

Также, попадая в полость сустава, хондроитин сульфат играет роль своеобразной смазки суставных поверхностей, благодаря чему восстанавливается нормальное функционирование сустава.

СТРУКТУМ отличает удобство использования, так как препарат в капсулах. Капсулы принимают внутрь, запивая небольшим количеством воды. Взрослым: по 3 капсулы 2 раза в день в течение первых трех недель, по 2 капсулы 2 раза в день далее. Однако невысокая биодоступность препарата ограничивает его эффективность. Побочные действия при использовании структума минимальны, описываются диспептические явления. Препарат противопоказан при склонности к кровоточивости и тромбофлебиту.

Из препаратов, сходных по действию со структумом, имеется на рынке отечественный препарат ХОНДРОЛОН. Хондролон используют повторными курсами по 25 внутримышечных инъекций. От внутрисуставного введения хондролона возможно образование гематом, также остается риск инфицирования сустава, при выполнении инъекций в нестерильных условиях.

Дальнейшие исследования показали, что в организме хондроитин сульфат превращается в глюкозамин сульфат и именно последняя субстанция является наиболее активной. Исходя из этих соображений был создан препарат — глюкозамин сульфат (ДОНА). Восполнение запаса глюкозамина позволяет улучшить качество хряща, глюкозамин стимулирует синтез протеогликанов и гиалуроновой кислоты, что улучшает качество синовиальной жидкости, увеличивает проницаемость суставной капсулы, восстанавливает обменные процессы в тканях хряща, синовиальной оболочки и в костной ткани.

ДОНА отличает предсказуемость действия — активная субстанция направляется в ткани хряща и проявляет высокую эффективность. Препарат выпускается в виде порошков для приема внутрь 1 раз в сутки в течение 6 недель повторными курсами, с соблюдением 2-месячных интервалов. А недавно появилась и инъекционная форма препарата. При внутримышечном введении препарат вводят по 3 мл 3 раза в неделю на протяжении 4 — 6 недель. Иногда сочетают прием препарата внутрь и внутримышечное введение.

Препарат обладает незначительными побочными эффектами — при приеме внутрь может вызывать метеоризм и жидкий стул. Но этот побочный эффект обычно не тяжелый и может пройти самостоятельно в процессе применения препарата.

ГЛЮКОЗАМИН СУЛЬФАТ выпускаемый канадской компанией Sante Naturelle в форме капсул по 500 мг. Выпускается в виде биологически активной добавки с клинически доказанной высокой биодоступностью.

Клинически было подтверждено, что терапевтически эффективная доза глюкозамин сульфата составляет 1500 мг в сутки.

Благодаря существованию последних препаратов — производных глюкозамина и хондроитина сульфата — наука пошла дальше, и были созданы комбинированные препараты, содержащие оба активных компонента «в одном флаконе». Новые препараты, такие, как ХОНДРО, АРТРА и ФЛЕКСАЛИС, появились на медицинском рынке совсем недавно и еще не успели показать себя в деле — все-таки препараты курсового приема требуют времени, но, вероятно, они потеснят ранее известные марки.

Так, например, препарат ФЛЕКСАЛИС разработан и произведен американскими специалистами на основе натуральных вытяжек из хрящевой ткани рыб и животных, содержит сразу и хондроитин сульфат, и глюкозамин. Здесь и экономическая выгода — препарат «2 в 1», что позволяет сэкономить на лечении, и заметно улучшить эффективность за счет применения сразу двух активных веществ. Отдельно стоит отметить тот факт, что флексалис совершенно не содержит продуктов химического синтеза, что, безусловно, повышает его безопасность и снижает риск аллергических и других побочных реакций.

Эффективность препаратов оценивается, как правило, индивидуально, через несколько месяцев приема, обычно через 3 — 6 месяцев. Наблюдается уменьшение выраженности болевого синдрома, припухлости суставов, увеличивается объем движений, улучшается качество жизни и настроение больных.

А как же экономическая эффективность? Попробуем посчитать. На 6 месяцев терапии, с учетом стандартных рекомендуемых аннотацией схем, вы потратите, покупая:

структум — 7400 рублей,

дону — 1300 руб. (т.к. курс лечения от 4 до 12 недель, оптимальный 6 недель),

глюкозамин сульфат — 1300 руб.,

алфлутоп -1400 руб.,

хондролон -1500 руб.,

флексалис (содержит в себе и хондроитин, и глюкозамин) — 6000 руб.

МАЗИ АРТРИН, ХОНДРОКСИД — лекарственная форма базисного средства для лечения остеоартроза, созданная не для приема внутрь, а для местного применения. Препарат достаточно эффективен и занимает свою нишу в лечении этого заболевания. Препарат доступен всем пациентам вне зависимости от материального уровня. Мазь наносят 2 — 3 раза в сутки на кожу над очагом поражения, втирая до полного всасывания в течение 2 — 3 минут. Курс лечения — 2 недели.

Результатом действия хондропротекторов является уменьшение болевого синдрома, улучшение функционального состояния пациента, снижение дозы противовоспалительных препаратов, длительный терапевтический эффект и соответственно улучшение качества жизни. Следует отметить, что хорошая переносимость хондропротекторов, отсутствие серьезных побочных эффектов позволяет примененять эти препараты в течение длительного времени и придает этой группе важную роль в комплексной терапии остеоартроза.

Среди гомеопатических средств, применяемых для лечения остеоартроза, хорошо известны и давно используются препараты ЦЕЛЬ Т и ТРАУМЕЛ.

О ПРОТЕЗАХ СИНОВИАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ

Остаются на уровне испытаний препараты «протезы синовиальной жидкости»: СИНВИСК и ОСТЕНИЛ.

Переворотом в консервативном лечении остеоартроза явилось появление препарата гиалуроновой кислоты — ФЕРМАТРОНА. И на сегодняшний день ни одна современная грамотная схема лечения не обходится без него. ФЕРМАТРОН уникален тем, что сочетает в себе как элементы эндопротеза, так и лекарственного препарата. Использование ферматрона сродни маленькой операции — в полость сустава вводится «заместитель» (протез) суставной жидкости, причем абсолютно идентичный здоровой человеческой.

И это происходит не на операционном столе под наркозом, а в амбулаторных условиях перевязочной, после чего вы можете продолжать заниматься повседневными делами. Для того, чтобы ввести ферматрон, не надо делать разрезов кожи — это обычный укол, только в полость сустава. Попадая в пространство между хрящами, ферматрон берет на себя все функции суставной жидкости: смазывает трущиеся поверхности, облегчая движение,защищает хрящ от перегрузок,захватывает опасные для сустава клетки и молекулы, которые появляются при артрозе.

Кроме этого препарат действует и как лекарство благодаря своей биологической совместимости: усиливает рост клеток поврежденных хрящей, стимулирует выработку собственной нормальной гиалуроновой кислоты, непосредственно блокирует болевые рецепторы.

В результате чего происходит устранение боли и увеличение подвижности сустава, снижение воспаления и восстановление здорового равновесия в хряще.

Некоторые пациенты отмечают выраженный положительный эффект уже после первой инъекции, иногда прямо в перевязочной. Но все же для достижения стойкого результата необходимо в среднем 3 — 5 процедур, которые проводятся обычно с интервалом в 1 неделю. Это способствует полному и равномерному насыщению сустава гиалуроновой кислотой и длительному (6 — 12 месяцев) лечебному эффекту.

ФИЗИОЛЕЧЕНИЕ

Для уменьшения боли в коленных суставах используются не только лекарственные препараты, не стоит забывать о физиотерапии.

Лечебные приборы, созданные не природой, а человеческими руками, оказывают заметный эффект. К тому же они достаточно приятны и безболезненны. Наряду с природными лечебными факторами, диетотерапией, лечебной физкультурой, массажем, иглорефлексотерапией, все это позволяет свести до минимума употребление лекарственных препаратов, а во многих случаях и совершенно от них отказаться.

ГАЛЬВАНИЗАЦИЯ

Лечебное применение постоянного электрического тока. Это один из старых испытанных временем физиотерапевтических воздействий. Обменно-трофический эффект процедур сочетается с успокаивающим и гипоаллергизирующим действием. После процедуры хочется прилечь и поспать. Мышцы находятся в расслабленном состоянии.

Нельзя получать процедуры больным, страдающим острыми гнойными процессами на коже, а также при индивидуальной непереносимости электрического тока.

Частный случай гальванизации — ЭЛЕКТРОФОРЕЗ. Электрофорез — пожалуй, самая известная процедура. При помощи постоянного электрического тока осуществляется перенос лекарственных веществ в кожу. Период выведения лекарственных веществ из депо колеблется от 3 часов до 15 — 20 суток.

ПЕРЕМЕННОЕ МАГНИТНОЕ ПОЛЕ

Метод замечателен тем, что практически безвреден и не имеет противопоказаний. Мягкое воздействие магнитного поля уменьшает боль и воспаление в суставах.

АМПЛИПУЛЬСТЕРАПИЯ

Воздействие синусоидальными модулированными токами. Синусоидальные модулированные токи (СМТ) возбуждают нервные и мышечные волокна.

Несмотря на то, что в книгах указывается на общее действие СМТ, полагают, что под действием этого вида физиотерапии повышается тонус кишечника, желчных путей, мочеточников, увеличивается тонус мозговых сосудов, усиливается приток артериальной крови и венозный отток, замедляется частота сердечных сокращений и дыхания.

На практике чаще используется местное действие. Аппарат СМТ обычно работает в четырех режимах. Первые два способствуют стимуляции и повышению тонуса мышц, а два последних — для расслабления мышц, снятия боли и напряжения.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ

Упругие ультразвуковые колебания вызывают микромассаж тканей, уменьшаются и рассасываются отеки, ускоряется заживление ран и трофических язв. Местное расширение сосудов приводит к улучшению кровоснабжения тканей. При помощи ультразвука осуществляется транспорт глубоко в ткани различных лекарственных веществ, которые увеличивают эффективность процедуры.

Ультразвуковые волны проникают на глубину 1 — 2 см, максимально до 6 см. При заболеваниях суставов, с учетом глубины проникновения, наиболее часто этот вид физиолечения применяется на область мелких суставов кистей и стоп, голеностопных суставов. Однако его используют и при остеоартрозе коленных суставов. Уменьшается отек и воспаление мягких тканей, окружающих сустав, увеличивается объем движений в нем.

ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ

Позволяет применять оптический лазер в лечебных целях. Он глубоко проникает в ткани, способствуя уменьшению отека и воспаления. Процедуры позволят заметно уменьшить и увеличить объем движений в суставе. Для усиления эффекта иногда проводится магнитолазерная терапия, где сочетается действие магнитного поля и лазерного излучения.

Лазеротерапия — один из любимейших методов, используемых врачами-физиотерапевтами для лечения болезней суставов. Эффективность метода доказана проводившимися научными исследованиями.

КРИОТЕРАПИЯ

Свежая струя в мире физиолечения. Этот модный на данном этапе физиотерапевтический метод используется для снятия боли и воспаления в суставах.

Криотерапия подразумевает лечение холодом. При помощи специального аппарата осуществляется направленное охлаждение кожи до появления белого пятна. После окончания процедуры идет обратный эффект — то место, которое охлаждали, начинает «гореть» из-за резко увеличившегося притока крови.

Не все пациенты любят лечение холодом, большинство предпочитает чувствительные точки погреть, а от холода бегут как от огня (извините за каламбур). Однако для «моржей» и последователей «системы Иванова» — это, пожалуй, находка.

Россия медленно, но верно догоняет страны Европы. У нас тоже появились так называемые комбайны, широко применяемые на Западе. Эти аппараты сочетают в себе несколько возможностей. Например, можно проводить одновременно лазеротерапию и магнитотерапию и так далее. Эффект от воздействия комбайна значительно превышает воздействие аппарата старого образца.

КОЛИ ГРЯЗИ НЕ БОЯТЬСЯ...

Лечебные грязи бывают разные — иловые, торфяные, сопочные. Все они отличаются по минеральному составу, однако их объединяет большая теплоемкость и медленная теплоотдача. Лечебные грязи используются после стихания процессов вторичного воспаления в суставе, когда отек уже спал, но остается ограничение движений и боль.

Таким образом, обеспечивается тепловое воздействие, которое сочетается с влиянием различных биологически активных веществ (соли, газы, витамины, ферменты, гормоны и др.) и микроорганизмов.

ПАРАФИН, ОЗОКЕРИТ, ГЛИНА

Такие природные образования, как озокерит, парафин, различного рода глины отличаются от грязей отсутствием или малым содержанием свободной воды, живых микроорганизмов или органических веществ и других компонентов, являются средствами самостоятельных видов терапии.

Озокерит — горная порода органического происхождения, которая являет собой комплексное сочетание углеводородов, асфальтенов и смол. Благодаря своим особенным качествам (подогретый озокерит остывает очень медленно) он получил широкое признание в физиотерапевтической практике, прежде всего как хороший теплоноситель.

Кроме того, многочисленные химические компоненты озокерита и возможность их проникновения через кожу вызывают существенные изменения в общей реактивности организма.

БАЛЬНЕОТЕРАПИЯ

В комплексном лечении больных остеоартрозом ведущее место принадлежит сульфидной бальнеотерапии: это как общие сероводородные ванны, так и камерные сероводородные ванны. При наличии противопоказаний для сероводородной бальнеотерапии назначаются: общие йодобромные ванны, жемчужные, хвойные ванны.

Следует учитывать, что все физиопроцедуры имеют ряд противопоказаний. Назначать физиолечение может лишь врач-физиотерапевт.

Некоторые общие противопоказания для физио-, грязе- и бальнеолечения: гипертоническая болезнь — II-Б ст. ИБС, стенокардия напряжения III-IV ф. кл., сердечная недостаточность, бронхиальная астма любой формы, наличие дыхательной недостаточности любой степени, эпилепсия, судорожные припадки (психоневрозы, умственная усталость), заболевания крови, злокачественные заболевания, инфекционные болезни.