Головная боль приходит из носа

До 15 июня Саша считал себя абсолютно здоровым. 35 лет — красота!

15 июня было очень жарко, и Саша с друзьями решил освежиться в речушке, что журчит неподалеку от дачи. Вода была бодрящей, даже очень бодрящей. Для храбрости Саша выпил стаканчик водки и пошел купаться. На следующее утро заложило нос и начала побаливать голова, точнее лоб. Саша не придал этому значения, выпил бутылочку пива и пошел на работу.

На следующее утро, когда Саша склонился с кровати за тапочками, головная боль стала невыносимой. Весь день Саша глотал баралгин. Боль стихла. А еще через день Саша проснулся и не узнал себя в зеркале. Правый глаз не открывался, оба века были отекшими, красными, и сильно болела голова.

Пришлось срочно обратиться к врачу. Был поставлен диагноз: «Острый гнойный фронтит, осложнившийся флегмоной правой орбиты». В больнице была произведена срочная операция. Через

2 недели Саша уже был здоров. А главное, с двумя видящими глазами.

А произошла простая вещь: Саша переохладился в еще не прогретой воде. Даже водка не помогла. Начался банальный насморк, т.е. заложило нос (отекла слизистая оболочка носа), появились выделения из носа (не будем уточнять, как они в народе называются), день ото дня воспаление усиливалось, присоединилось воспаление околоносовых пазух (фронтит), и в конце концов воспаление перешло на правый глаз.

А могло все кончиться гораздо хуже, если бы Саша и дальше наплевательски относился к своему здоровью.

Так что же такое фронтит или, еще шире, синусит?

ЧТО ТАКОЕ СИНУСИТЫ?

Синусит — это воспаление слизистой оболочки околоносовой пазухи. Что же это за пазухи такие, где находятся и для чего они — зловредные — вообще нужны в человеческом организме?

Наш нос со всех сторон окружают воздушные полости, расположенные внутри костей, формирующих лицевой скелет головы. Это гайморовы пазухи (по-научному, верхне-челюстные синусы), расположенные справа и слева от носа под глазницами; лобные пазухи (фронтальные синусы), находящиеся над глазницами, обычно их две.

А внутри носа находится много маленьких этмоидальных пазух в решетчатой кости — это скопление костных пузырьков, выстланных слизистой оболочкой, сообщающихся между собой и полостью носа.

Позади и кверху от полости носа есть одна или две клиновидные пазухи, находящиеся в толще сфеноидальной (клиновидной) кости. Эта кость, как клин, входит в глубь черепа.

Человек на себе может нащупать только передние стенки лобных и гайморовых пазух. Где находятся лобные пазухи, легче всего представить на взрослом мужчине с выраженными надбровными дугами. Это и есть передние стенки лобных пазух. И наибольшая болезненность при воспалении этих пазух будет именно над бровями, ближе к переносице.

Найти передние стенки гайморовых пазух тоже просто. Если вы проведете пальцами по щекам вниз строго под глазницами, то нащупаете углубления, которые называются «собачьи» ямки. Эти места и будут больше всего болеть, если у вас начнется гайморит.

От названия костей происходят названия пазух — воздушных полостей. А названия болезней соответственно от названия пазух: гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит. А все вместе — это СИНУСИТЫ.

А зачем нужны эти воздушные полости? Да вот зачем: они участвуют в образовании речи, как резонаторы (каждый слышал «французский прононс»

у себя и своих близких во время насморка). Благодаря большой площади слизистой оболочки околоносовые пазухи помогают носу согревать, увлажнять

и очищать воздух, которым мы дышим. Околоносовые пазухи помогают носу бороться с инфекциями, т.е. с микробами, потому что на поверхности всей слизистой оболочки есть антитела и другие защищающие человека вещества.

В конце концов наличие воздушных полостей в толще костей лица значительно облегчает череп и механически защищает головной мозг и другие жизненно важные образования в голове, потому что две, хоть и тонкие, стенки сломать тяжелее, чем одну, хотя и толстую.

ПРИЧИНЫ ВОСПАЛЕНИЯ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ

Образование околоносовых пазух начинается в конце 3-го месяца внутриутробной жизни. Воздушные полости формируются природой, как стеклянные бутылки и лампочки выдуваются стеклодувом. Первыми образуются воздушные клеточки в толще решетчатой кости внутри полости носа, затем гайморовы пазухи.

Формирование различных околоносовых пазух происходит асинхронно, и к моменту рождения наименее развитыми оказываются клиновидные и лобные пазухи. Заканчивается формирование пазух, особенно лобных, к 19-25 годам, а иногда длится и до 40 лет. Поэтому у трехлетнего ребенка не может быть фронтита (воспаления лобной пазухи) по причине отсутствия этих пазух.

Развитие пазух происходит очень индивидуально. К концу своего формирования они могут быть большими или маленькими, с перегородками. Некоторые пазухи могут вообще отсутствовать. И все эти варианты — норма.

Но во всех околоносовых пазухах в буквальном смысле есть узкий момент — сообщение с полостью носа. У гайморовых и клиновидных пазух это небольшие отверстия, находящиеся намного выше дна пазухи. У лобных пазух — это длинные и узкие проходы внутри кости. Поэтому, как только отек слизистой оболочки носа при насморке становится настолько выраженным, что закрывает сообщения пазух с носом, появляется первая причина воспаления в любой околоносовой пазухе. А вот у детей есть свои особенности. Сообщения околоносовых пазух с носом у детей лучше, чем у взрослых, потому что относительные размеры соустий больше.

Другими предрасполагающими к воспалению факторами могут явиться «ненормально» выросшие структуры внутри носа. Например, носовые раковины. Это костные пластинки, напоминающие отдаленно раковины, изогнутые кверху и покрытые слизистой оболочкой. Раковины крепятся внутри полости носа на боковых стенках по 3 в каждой половине носа. Таким образом, получаются верхняя (самая маленькая), средняя и нижняя (самая большая) носовые раковины. Раковины формируют верхний, средний и нижний носовые ходы. Как раз в средний носовой ход открывается большинство соустий околоносовых пазух. Теперь понятно, что если на средней или нижней носовой раковине окажется какой-нибудь «нарост», то это тоже будет являться препятствием на выходе из околоносовых пазух.

Частой причиной, вызывающей и поддерживающей воспаление в околоносовых пазухах, является искривление перегородки носа. Это пластинка из кости и хряща, покрытая слизистой оболочкой, которая делит нос на правую и левую половины. У большинства людей эта перегородка искривлена, потому что, когда ребенок растет, растет и перегородка носа. Но костная часть растет медленнее, чем хрящевая. И хрящ вынужден выгибаться — у кого-то сильнее, у кого-то слабее. Не говоря уже о травмах носа.

Ну и, конечно, ни одна болезнь не разовьется, если у человека сильная сопротивляемость всем «агрессорам». Как только защита ослабевает (алкоголь, курение, стрессы, неправильное лечение, общее переохлаждение, как произошло у Саши, и др.), все предпосылки «бьют» по одной мишени и вызывают болезнь. Конечно, приведенный в начале статьи пример Саши — всего лишь частный случай. Чтобы заболеть, необязательно купаться в пьяном виде в холодной воде.

ЛИЦАМ С «ФРАНЦУЗСКИМ ПРОНОНСОМ» НАДО ЛЕЧИТЬСЯ

По каким признакам определить, что у вас может быть один из видов синусита?

Первым чаще всего появляется насморк, т.е. заложенность носа, слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа, «французский прононс».

Затем начинает беспокоить тяжесть в лице, боль около носа («собачьи» ямки), во лбу (в надбровной области), усиливающаяся при наклоне головы вперед и вниз. И, конечно, присоединяются повышенная температура тела, общая слабость, сильные головные боли не только в области лица.

Синусит — воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух — довольно частое заболевание. Синуситом болеют и женщины, и мужчины. Мужчины даже чаще, потому что у них больше аномалий развития в носу, мужчины больше подвержены травмам, а также меньше обращают на себя внимания. Головная боль? Ну и ладно, перетерплю. На работу надо.

Синуситы бывают острыми и хроническими. Для развития хронического воспаления околоносовых пазух, несомненно, больше причин, чем для острого заболевания. Кстати, некачественное лечение зубов на верхней челюсти может закончиться «махровым» гайморитом, потому что корни многих верхних зубов находятся непосредственно внутри гайморовых пазух. Но это тема для отдельной беседы.

Очень часто развиваются сочетанные синуситы: гаймороэтмоидит (гайморит+этмоидит), гемисинусит (гайморит+этмоидит+фронтит+сфеноидит (редко) с одной стороны), полисинусит (воспаление разных околоносовых пазух с одной или сразу с двух сторон).

МЕШОК С ПЕСКОМ МОЖЕТ И УБИТЬ...

Случилась большая неприятность, у человека появились вышеперечисленные симптомы. Что делать?

Начнем все-таки с того, чего не надо делать.

1. Не надо прикладывать ко лбу и носу горячие предметы: яйца, мешочки с песком

и солью, утюги и т.д. Потому что, если в околоносовых пазухах есть гной, то, нагревая область пазухи, вы активизируете эту и без того агрессивную жидкость. Расширяются сосуды слизистой оболочки пазухи, усиливается ее отек. Тогда гной может прорваться напрямую в головной мозг или в глазницу, или по расширившимся кровеносным сосудам попасть в любую ткань и орган человека.

Получается, что своими руками вы провоцируете очень опасные осложнения — менингит (воспаление оболочек мозга), флегмону орбиты (воспаление клетчатки внутри глазницы вокруг глаза), сепсис (попадание инфекции в общий кровоток).

2. Не надо хватать первый попавшийся антибиотик. У любого антибиотика есть свои показания и противопоказания. Разные антибиотики убивают разных микробов. Это называется спектром действия антибактериального препарата. И в настоящее время далеко не все микробы гибнут под действием широко применяемых антибиотиков (ампициллина, бисептола). Только врач может подобрать нужный вам антибиотик и его дозировку.

А микробы, вызывающие синуситы, действительно очень разные. Они делятся на аэробов (хорошо живущих при наличии воздуха) и анаэробов (живут только при отсутствии воздуха). Микроб, вызвавший воспаление, может иметь постоянную прописку (то бишь регистрацию) у вас на слизистой носа, а может быть и «залетной птицей», например, от чихающего, сморкающегося и кашляющего друга, ребенка, соседа в метро. И самое главное, очень многие микробы вырабатывают вещества, разрушающие антибиотики. Если микроб нечувствителен к применяемому антибиотику, то по истечении 2-3 дней приема препарата больной не отмечает никакого улучшения состояния. Значит, антибиотик пора менять.

О ДИАГНОСТИКЕ

Только врач может определить — банальный у вас насморк или уже синусит. В первую очередь принимаются во внимание жалобы больного, длительность и причины заболевания. При осмотре: болезненность при дотрагивании до передних стенок лобных и гайморовых пазух, при инструментальном осмотре — отек слизистой оболочки носа, ее покраснение, гной в носу.

Для диагностики синусита широко применяется рентгенологическое обследование. Если у вас есть гайморит или фронтит, на снимке это будет выглядеть чаще всего как затемнение гайморовой, лобной пазухи. Но рентгенографию нельзя делать беременным женщинам. Тогда врачу приходится обходиться без снимка. Чуть ниже будет объяснено — как.

ЛЕЧЕНИЕ НАЗНАЧАЕТ ВРАЧ, А НЕ СОСЕД ПО ДАЧЕ

А теперь о том, что надо делать.

Алгоритм, т.е. универсальная схема, лечения синуситов выглядит следующим образом:

- постельный режим;

- сосудосуживающие капли в нос, расширяющие сообщения околоносовых пазух с полостью носа;

- антибактериальная терапия;

- применение антигистаминных препаратов, ускоряющих снятие отека;

- обезболивающая терапия;

- общеукрепляющее и иммуностимулирующее лечение;

- физиотерапия.

Первая помощь. Если у вас появились резкие головные боли в области лица, заложенность носа, слизистые и слизисто-гнойные выделения из носа, повышается температура тела, появляется общая слабость — лучше всего не работать, не учиться и не ходить в детский сад. Надо укутаться в одеяло и потягивать приятные теплые витаминные напитки. И сразу же начать закапывать сосудосуживающие капли в нос (нафтизин, галазолин, санорин, називин и т.д.).

Не нужно бояться этих капель. При применении их 6-7-8 дней они приносят пользу: снимается отек слизистой оболочки носа, поэтому открываются сообщения околоносовых пазух с носом. И все плохое уже само может выйти из пазух. А также уменьшаются боли в области пазух.

Эффект этот кратковременный, поэтому нужно закапывать в нос лекарство 3-4 раза в день, лежа на спине, повернув голову вправо, а затем влево (или наоборот). Такое положение головы облегчает попадание капель в нужное место. Минут через 10, когда стало легче дышать, вы переворачиваетесь на живот, и свешиваете голову вниз, как будто ищете под кроватью тапочки. В таком положении отверстия из гайморовых и клиновидных пазух оказываются внизу, и гной под действием силы тяжести вытекает, а вы поочередно отсмаркиваете обе половины носа. Из лобных пазух гною легче выйти, потому что соустья расположены на дне этих пазух.

Но людям, страдающим гипертонической болезнью, следует применять сосудосуживающие капли в нос очень осторожно, так как капли могут сужать сосуды не только в носу, но и в головном мозге, что может вызвать головную боль и повышение артериального давления.

Таким больным я советую реже применять капли в нос — 2 раза в день, значительно ограничить напитки с кофеином (чай, кофе), следить за своим давлением и ни в коем случае не пропускать прием гипотензивных препаратов.

Без сомнения, надо применять обезболивающие лекарства, лучше, содержащие парацетомол (панадол, фервекс) или баралгин, темпалгин и т.д.

Такими нехитрыми способами вы немножко облегчите свое состояние (на пару часов), появятся силы дойти до поликлиники и высидеть очередь к ЛОР-врачу.

Теперь уже врач сможет подтвердить или опровергнуть ваши мрачные предположения о подкравшемся гайморите, фронтите и т.д. И только врач при необходимости назначит антибиотик.

К сожалению, как упоминалось выше, все чаще синуситы вызываются «зловредными», устойчивыми ко многим антибиотикам микробами. Почему это происходит — предмет глубоких медицинских исследований. Результатом этих исследований

являются рекомендации врачей принимать новые антибиотики, уже защищенные от микробов. Это аугментин, амоксиклав, рулид, таваник и другие. Эти препараты на порядок дороже привычных — ампициллина, пенициллина, цефазолина, эритромицина, бисептола. Но они эффективны. А для беременных женщин любые антибиотики опасны, поэтому упор делается на местное лечение.

Также предпочтительнее принимать современные антигистаминные препараты. Эти лекарства снимают отек слизистых оболочек, уменьшают слизеобразование. Современные антигистаминные препараты характеризуются лучшей переносимостью и детьми, и взрослыми, отсутствием снотворного эффекта и необходимостью принимать всего 1 таблетку в сутки в отличие от супрастина, димедрола, тавегила. Но для соблюдения постельного режима лучше супрастина, димедрола, тавегила не найти. После их приема будете спать, как младенцы.

И неприятная информация для желающих сочетать вынужденный отдых с приемом алкогольных напитков: алкоголь противопоказан, если вы пьете какие-либо лекарства, даже витамины. Можно умереть от интоксикации недоразрушенными печенью продуктами алкоголя или лекарств и даже, если вы жертвуете приемом лекарств, имейте в виду, что алкоголь снижает общую сопротивляемость организма и иммунитет, что затрудняет или делает невозможным вылечивание.

Кроме витаминных препаратов, повышающих общую сопротивляемость организма, существуют лекарства для выработки местного иммунитета. Например, ИРС 19. Препарат состоит из полуразрушенных микробных клеток, поэтому сами они болезнь вызвать не могут, но на эти «обломки» вырабатываются антитела, которые в последующем убивают вполне живых микробов, вызвавших синусит.

В начале статьи было сказано, что не надо самому греть область околоносовых пазух. Но без физиотерапии все-таки не обойтись. Только начинать ее надо на «излете» синусита, когда в пазухах уже нет гноя. Прогревание ускоряет выздоровление, так как стимулирует восстановление слизистой оболочки носа и пазух: расширяются сосуды слизистой оболочки, улучшается питание слизистой, увеличивается приток защитных факторов крови.

Обычно применяется курс из 10 сеансов УВЧ. Но и к этому методу лечения есть противопоказания: гипертоническая болезнь, опухолевые заболевания любой локализации. Поэтому физиотерапию назначает врач, а не сосед по даче.

Во всем вышеперечисленном заключается амбулаторное лечение больного, т.е. когда заболевший не ложится в больницу.

БЕЗ ПРОКОЛА НАМ УДАЧИ НЕ ВИДАТЬ

К сожалению, не всегда можно избежать госпитализации. Если проводимое в поликлинике лечение неэффективно, если возникают осложнения, если изначально наблюдается бурное течение болезни, когда сильно страдает общее состояние, врач поликлиники или сразу «Скорая помощь» направляют бедолагу в больницу. В больнице ко всему вышеперечисленному лечению присоединяются местные инструментальные способы лечения синуситов. Эти методы можно разделить на пункционные и безпункционные.

ПУНКЦИЯ ГАЙМОРОВОЙ ПАЗУХИ. Одним из методов диагностики, а заодно уже и методом лечения, является пункция (или прокол) гайморовой пазухи. В народе бытует мнение, что, однажды сделав прокол верхнечелюстной пазухи, ты обеспечен гайморитом на всю оставшуюся жизнь.

Да, это может случиться, если прокол был всего один, и после него гной опять накопился в пазухе. Это может получиться и из-за того, что так и не убран какой-то анатомический дефект, т.е. причина гайморита. Также это может получиться, если вы не долечились: не до конца принимали назначенные антибиотики, не доделали физиотерапию.

Наши, российские, врачи обладают очень хорошей и эффективной методикой лечения — проколы верхнечелюстных пазух с введением в пазухи любых лекарственных веществ. В Америке и Европе ЛОР-врачи практически забыли этот способ лечения. А на самом деле прокол — очень эффективный способ лечения гайморита. В среднем для полного вылечивания требуется 5-7 проколов. Прокол гайморовой пазухи — один из методов диагностики синусита у беременных женщин.

Критерий эффективности лечения — чистая промывная жидкость из гайморовой пазухи, уменьшение заложенности носа, исчезновение головных болей, улучшение общего состояния, нормализация температуры тела.

ТРЕПАНО-ПУНКЦИЯ является аналогом прокола только для лобных пазух при фронтитах, когда на рентгеновском снимке врач видит сильное затемнение лобной пазухи. Этот метод технически более сложный, но столь же ценный для диагностики и лечения фронтита.

Трепано-пункция лобной пазухи производится только после рентгенологического исследования.

В передней стенке лобной пазухи над бровью трепано-бором (медицинская дрель особой конструкции) просверливается дырочка диаметром чуть больше спичечной головки. В это отверстие вставляется металлическая трубочка — канюля, через которую и промывается лобная пазуха и вводятся лекарственные вещества. Длительность промывания лобной пазухи также 5-7 дней.

Разумеется, и прокол гайморовой пазухи, и трепано-пункция лобной пазухи делается под местным обезболиванием. Если требуется, врач может вставить через иглу пластмассовый катетер и промывать безболезненно верхнечелюстную пазуху несколько дней подряд. Все эти процедуры проводятся в стационарах.

Как и любая инструментальная процедура, прокол гайморовой пазухи и трепано-пункция лобной пазухи могут иметь осложнения, хоть и редко. При пункции гайморовой пазухи игла может попасть через переднюю стенку в мягкие ткани щеки (щечная пункция). При этом на глазах во время промывания верхнечелюстной пазухи надувается щека. Ничего страшного в этом нет, через 2-3 дня отек полностью рассасывается сам.

Через верхнюю — глазничную — стенку игла может попасть в глазницу. Это более опасное осложнение, т.к. может развиться флегмона орбиты — воспаление глазничной клетчатки. С этим осложнением тоже можно справиться.

Самым опасным при трепано-пункции лобной пазухи является повреждение задней стенки лобной пазухи, т.к. она граничит напрямую с оболочками головного мозга. Но и это не смертельно. Чаще эти осложнения возникают из-за особенностей анатомического строения пазух и очень редко — по неопытности или халатности врача.

Наиболее известные методы лечения синуситов без проколов — это «кукушка» и использование синус-катетера ЯМИК.

«КУКУШКА» — самый распространенный и не требующий дополнительных инструментов способ местного лечения. Прозван этот метод так, потому что, лежа на спине и свесив голову с кушетки вниз, больной постоянно говорит «ку-ку». При этом мягкое небо прижимается к задней стенке глотки, тогда нос перестает сообщаться с горлом.

В это время с помощью отсасывающего аппарата и банки с любым антисептиком (фурацилин, мирамистин, октенисепт и т. д.) создается постоянный ток жидкости из одной половины носа в другую, в носу образуются «бурлящие волны». Они создают отрицательное давление, и гной выходит из пазух через сообщения с носом.

Метод применим и в условиях поликлиники, и в стационаре. Показанием к нему является воспаление решетчатых пазух, сочетание гайморита с этмоидитом, двустороннее воспаление, крайняя эмоциональная лабильность пациента (если он падает в обморок от одного вида шприца, например). Может понадобиться 4-5 процедур.

ПРИМЕНЕНИЕ СИНУС-КАТЕТЕРА ЯМИК — еще один метод лечения синуситов без проколов. Это жесткая трубка с латексными баллончиками на концах. Трубка устанавливается в правую или левую половину носа, и путем раздувания баллончиков в носоглотке и в преддверии носа (там, где ноздри) создается изолированное герметичное пространство, в которое выходят соустья всех околоносовых пазух справа или слева.

С помощью шприца гной аспирируется из пазух, затем с помощью другого шприца в околоносовые пазухи вводятся лекарственные вещества. Показания к применению метода: гемисинусит (сочетанное воспаление с одной стороны гайморовой, лобной, решетчатых пазух), полисинусит (одновременное воспаление еще большего числа пазух). Лечение может длиться до 10 дней.

Преимущество безпункционных методов: безболезненное лечение одновременно всех околоносовых пазух. Недостаток: если у вас был, например, изолированный фронтит, возможно развитие к тому же сфеноидита (воспаление клиновидной пазухи) или гайморита — когда метод применен не по показаниям, когда врач пожалел больного не ко времени. Не всегда анатомические особенности носа позволяют установить синус-катетер. Поэтому иногда без проколов не обойдешься.

БОЛЬНОЙ ИЛИ ЗДОРОВЫЙ? ВОТ В ЧЕМ ВОПРОС

Особый интерес представляют болезненные состояния у вполне здоровых людей, увлекающихся глубоководными погружениями или, наоборот, поднимающихся высоко в горы. В норме в околоносовых пазухах находится воздух.

В клетках решетчатых костей его мало, а в лобных и верхнечелюстных пазухах — много.

Если по какой-то причине возник отек слизистой оболочки носа и резко затруднилось сообщение пазух с носом, воздух не может выйти из пазух, а под действием кровотока он нагревается и по законам физики расширяется. Это может вызывать очень сильные головные боли.

Если нет признаков воспаления (нормальная температура тела, отсутствие выделений из носа и т.д.), помогут те же сосудосуживающие капли в нос, умеренный, непродолжительный холод около носа, покой.

БАЛЬЗАМ НА ДУШУ

Из всего вышесказанного можно сделать следующие выводы:

- не каждый насморк является синуситом;

- не каждая головная боль — признак гайморита или фронтита;

- антибиотики без назначения врача не входят в препараты первой самостоятельной помощи;

но, если у вас появились вышеперечисленные симптомы в совокупности, обратитесь к врачу. Не загоняйте себя без необходимости на больничную койку, если можно вылечиться в поликлинике.

Счастливого вам летнего отдыха!