Эта сонная тетеря снова спит, как сурок!

ГДЕ КОНЧАЕТСЯ СТРЕСС И НАЧИНАЕТСЯ БОЛЕЗНЬ?

Двадцать лет тому назад я после двух неудачных попыток стать студентом и службы в армии поступил в университет. Накануне у меня случился неудачный роман с начинающей певицей, мы хотели пожениться, но потом она решила, что я ей не подхожу. Как ни странно, это на меня подействовало очень болезненно, стресс оказался сильнее, чем от двух лет казармы. И вот, учась на первом курсе, я ощутил странное состояние...

Это было в конце зимы. На меня напала дурманящая сонливость, не мог бодрствовать больше тридцати — сорока минут. Оставался среди «живых» максимум час. Потом неминуемо проваливался в сон наподобие могильного. Наступал он в самое неурочное время, в самом неподходящем месте.

Мог заснуть в метро, на лекции. Это еще ничего, но на семинаре заснуть — это так неприлично! Поэтому на перемене мне приходилось искать пустую аудиторию, идти в самый ее конец и, устроившись на «камчатке» на трех сдвинутых стульях, ложиться и мгновенно засыпать. К счастью, отключиться мне нужно было всего минут на пять — десять. Потом я вставал взбодрившийся и мог существовать среди нормальных людей еще около часа. Затем опять неизбежно портилось настроение, начиналось отупение, прострация, что-то вроде головокружения, необходимо было принимать горизонтальное положение.

Тогда я уже знал такие слова, как «весенний авитаминоз», «похмельный синдром», и объяснял все этим. Хотя напомню: во времена горбачевской борьбы с пьянством для того, чтобы купить бутылку, нужно было два часа томиться в очереди. Состояние продлилось дня два — три, и я снова стал, как все...

Прошло десять лет, во время которых я женился, окончил учебу, у меня родились двое детей. Мы распределились в подмосковный город и как «семья молодого специалиста» получили квартиру. Можно было работать и работать в районной газете, но непомерное тщеславие заставило меня пробовать свои силы в центральных, как они тогда назывались, органах. Я устроился в одну из таких редакций. Там было на порядок тяжелее, а денег стало меньше, хотя вкалывал как проклятый по 16 часов в день. Уставал.

В 1994 году у меня умер отец. Для того чтобы съездить на похороны, пришлось занимать. Мой отец был журналистом, в последнее время мы с ним сблизились из-за общей профессии. После его ухода в моей душе надолго образовалась зияющая пустота.

Однажды у меня опять начались эти приступы сонливости. В выходные я спал круглые сутки. Но потом нужно было отправляться на службу. Засыпал в электричке и метро. На работе спать было невозможно, но туда поди еще доберись. А затем надо было проделать необходимый ритуал: поздороваться с начальством, предложить тему для статьи, получить задание...

Как-то раз на подходе к улице «Правды» я почувствовал, что отключаюсь. В те времена там было незавершенное строительство, на краю огромного котлована лежали бетонные плиты. Я сошел с тропинки, лег на нагретый майским солнцем бетон и заснул. Десяти — пятнадцати минут хватило, вскочил бодрый, зашел «в контору», проделал необходимые манипуляции и бежать назад к плитам, в метро, где можно отключиться, в электричку, где придется отключаться два раза, домой...

ВАМ ПРИВЕТ ОТ ЛЕОНАРДО

Прошло еще десять лет. Моя «студенческая семья» не оправдала титула «самая крепкая». Она развалилась, как разваливаются другие — нестуденческие. Я оказался у Светы. Мы были знакомы 15 лет, тоже со студенческих времен. Она не так давно похоронила мужа, физика-ядерщика, умершего от опухоли в мозгу, и подобрала меня, «пошедшего по рукам».

Но у нее со мной начались неприятности. Потому что, едва она родила ребеночка, как у меня началась все та же болезненная сонливость. Только накануне рассосался нейродермит — беспричинная, если не считать нервов, сыпь на коже. И вот — новая напасть.

Накануне я три месяца укладывал новорожденного спать, носил его до часа ночи на руках, пока Света «отходила» после беременности и родов. И вот как только она «отошла», со мной случилось это. Я стал спать круглосуточно. Днем, сгорая от стыда, в ставшем уже довольно привычном режиме: час бодрствую, двадцать минут сплю, и ночью — на законном основании.

Впервые в моей жизни эта дневная повышенная сонливость заинтересовала кого-то. Оказывается, перед тем как стать вдовой, моя подруга уже наблюдала такое явление под названием гиперсомния, которое может быть связано с нарушением функционирования головного мозга из-за «опухоли, сосудистого поражения, энцефалита, токсической энцефалопатии, эндокринных или метаболических расстройств». Естественно, она была очень встревожена.

Но когда она узнала, что со мной это уже бывало пару раз на протяжении моей не столь уж длинной жизни, мой «домашний аптекарь» отправила меняя к участковому невропатологу. Это оказалась недавняя студентка Карина Давтян. Она предположила, что это, вероятнее всего, НАРКОЛЕПСИЯ, или пароксизмы непреодолимой сонливости. «Эссенциальную нарколепсию» — от греческого narke — «оцепенение» и lepsis — «сон, приступ», еще называют болезнью Желино, это заболевание из группы гиперсомний...

Это довольно-таки редкий недуг, распространенность его составляет от 0,03 до 0,16%, то есть 5 — 7 случаев на 10 000 человек. Болезнь встречается среди мужчин и женщин, наиболее вероятно ее начало в возрасте до 20 лет. Обычно заболевание развивается в возрасте 20 — 50 лет, немного чаще у мужчин. Предполагается наследственный характер болезни.

Некоторые врачи считают, что нарколепсия отмечается преимущественно в молодом возрасте, другие специалисты их опровергают. Наверное, это предположение основывается на том, что дети часто засыпают, набегавшись и наигравшись. Со стариков что взять? Пенсионеры могут спать столько, сколько пожелают, если, конечно, не нянчатся с внуками. Так что все жалобы поступают от людей самого деятельного возраста, которые вдруг ощущают: словно бы подул ветерок с берегов Стикса, гнилостный такой, дурманящий ветерок, вызывающий слабость, головную боль. Ты безуспешно пытаешься бороться с сонливостью, но она при этом лишь возрастает...

Оказывается, чем-то подобным страдал Леонардо да Винчи. У него всегда было наготове кресло, в котором он мог подремать. «Как хорошо проведенный день приносит счастливый сон, так плодотворно прожитая жизнь доставляет удовлетворение», — говорил Леонардо. Он очень много работал. Сейчас нам кажется, что все давалось ему легко. Но его жизнь была наполнена сомнениями и рутинной работой. Он трудился постоянно и не представлял себе иного состояния. А отдыхом для него являлась смена занятий и не более чем четырехчасовой сон. «Если все кажется легким, это доказывает, что работник мало искусен и работа выше его разумения», — повторял Леонардо своим ученикам. Впрочем, в поздние годы он любил поспать.

Некоторые считают, что Леонардо практиковал специальные психотехнические упражнения, еще сохранившиеся в те времена от пифагорейцев и перекликающиеся с современным аутотренингом. Это обостряло его восприятие мира, улучшало память и развивало воображение. Он как будто знал тайны человеческой психики, еще не вполне реализованные и современными исследователями.

Один из секретов Леонардо да Винчи заключался в особой методике сна: он спал по 15 минут каждые 4 часа, сокращая таким образом свой суточный сон с 8 до 1,5 часа. Благодаря этому он экономил сразу 75 процентов времени сна, что как бы удлинило его время жизни с 70 до 100 лет.

Но, возможно, восхищенные современники и не менее восхищенные потомки выдавали за особое достижение обычную, хотя и редкую болезнь?

БОЛЕЗНЬ ИЛИ ПОРОК?

Впервые описавшие в конце XIX столетия нарколепсию медики считали ее следствием неумеренной мастурбации и подавленной гомосексуальности. Больных нарколепсией лечили так, как будто они страдают от психологических, а не соматических отклонений.

Вот и мне это название было смутно знакомо по американскому фильму «Мой личный штат Айдахо». Там внезапные припадки сонливости случались у парня — наркомана и гомосексуалиста.

«My оwn рrivate Idaho» — фильм, снятый в 1991 году режиссером Гасом Ван Сентом, рассказывает о судьбе бездомного парня, подрабатывающего проституцией. Его имя Ривер Феникс, играет Майк Уотерс. Роль его друга Скотта Фейвора — наследника огромного состояния, который ушел из дома из духа противоречия, чтобы насолить отцу, исполняет Киану Ривз.

Фильм до сих пор пользуется успехом среди эстетствующих ценителей красивого кино. Его можно считать культовым для всех альтернативных молодежных течений. Для всех нонконформистов. Один из самых знаменитых фильмов с «голубой» направленностью. Хотя, может быть, «голубизна» тут ни при чем — фильм просто об одиночестве, о тоске по любви, по доброму слову, по таким простым и для многих недоступным вещам, как дом, родные люди и собака.

Это фильм о любви, которая случается независимо от нашего желания, места, времени и возможных последствий. «Я люблю тебя. И ты мне не платишь», — говорит главный герой другу, пытаясь выразить свои чувства. Грустный фильм с ноткой безнадежности, невозможности для «маленького» человека изменить окружающий жестокий мир.

Мне казалось, что термин «нарколепсия» происходит от слова «наркотики». Оказывается, я ошибался.

Я направился в Центр сомнологических исследований МЗ РФ, где профессор, доктор медицинских наук Яков ЛЕВИН объяснил мне, что повторяющиеся раз в десять лет приступы сонливости — это вряд ли болезнь. У больных данным недугом все гораздо тяжелее и чаще. В моем случае, скорее всего, был обычный стресс, который у людей проявляется по-разному. Некоторые не могут заснуть, некоторые спят, как сурки. Я отношусь к последним.

Но я понимаю нарколептиков, они страдают не только от болезни, но еще от того, что их считают бездельниками, развлекающимися ночи напролет. Они жалуются, что даже родственники подозревают это и советуют упорядочить жизнь. Лишенным поддержки, таким людям трудно завершить образование. Мне еще повезло, а работать они могут только в тепличной обстановке. Или заниматься любимым делом, как в моем случае, тогда «ноша не тянет».

Если не удается ослабить симптомы болезни, становится опасным вождение машины. Проблемы еще более осложняются тем, что болезнь, которая развивается в начале зрелости, обычно не удается быстро диагностировать, ведь различные нарушения сна встречаются часто, многим врачам в голову не приходит вспомнить про редкую нарколепсию. Часто терапевты или вообще незнакомы с этой болезнью, или никогда не сталкивались с реальным заболеванием. По оценке профессора психиатрии из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе доктора Джерри Зигеля, средний промежуток между развитием болезни и ее правильной диагностикой составляет от пяти до семи лет.

Однако нарколепсия намного серьезнее обычной сонливости. Ученые приравнивают ощущения больного нарколепсией к состоянию человека, лишенного сна в течение двух суток. Несмотря на мучительную сонливость, нарколептики часто не могут толком заснуть ночью. С автором этих строк в периоды спячки такое не случалось. Это еще один аргумент в пользу того, что никакой я не нарколептик.

Во время приступов я спал круглосуточно, и по ночам тоже. Но представляю, какая это каторга — бессонница, поскольку между приступами, в обычное время сплю по ночам довольно плохо. У 40% людей с нарколепсией отмечаются нарушения ночного сна в виде частых ночных пробуждений.

Пока еще эта болезнь определяется в Международной классификации расстройств сна как заболевание неизвестного происхождения, характеризующееся чрезмерной дневной сонливостью, плохим качеством ночного сна. Характерны повторные приступы сна, ничем не отличающиеся от нормального, но возникающие в неадекватной ситуации.

Но в тяжелых случаях у больных бывает катаплексия — выключение мышечного тонуса, приводящее к падению. В большинстве случаев это провоцируется сильными эмоциями. Случаются и другие патологические проявления, такие, как появление кратковременных эпизодов быстрого сна у бодрствующего человека, «сонные атаки», сонный паралич, гипнагогические (в период засыпания) галлюцинации. При засыпании или во время пробуждения нарколептики могут ощущать или видеть странные образы, часто угрожающие. Так что мне повезло вдвойне или втройне, потому что в фильме «Оклахома как она есть» герой падал где ни попадя, я все-таки искал место, где можно прикорнуть...

В принципе, у меня были классические проявления недуга — приступы засыпаний в дневное время, которым трудно противиться. Длительность сна у нарколептиков составляет обычно несколько минут, изредка до нескольких часов, частота пароксизмов — от одного до нескольких в течение дня. Некоторые могут заснуть даже во время разговора.

Исследователи отмечают изменение личности, снижение психической активности и уровня побуждений, а также утомляемость, раздражительность, субдепрессивные состояния. Последнее вполне естественно, если проявляются не один, как у автора этих строк, а все симптомы заболевания.

Течение болезни обычно хроническое. Изредка возникают спонтанные ремиссии. Особенность — ограничение профессиональных возможностей больных из-за снижения трудоспособности.

ВИДЕНИЯ НАЯВУ

Возможно, причина нарколепсии в синдроме дезинтеграции, несвоевременном начале стадий сна, особенно быстрого. Напомним, что сон делят на фазы. «Медленный сон» сам состоит из четырех стадий, уровней сна. Первая — самая поверхностная, последняя — самая глубокая. Изменения, происходящие в течение каждой стадии или при переходе из одной в другую, отражаются в энцефалограмме, так как характер электрических волн, вырабатываемых мозгом, разный.

Во время первой дремы энцефалограмма состоит из более быстрых волн. Когда мы засыпаем, рисунок меняется, как бы наступает штиль. По мере углубления сна волны еще более сглаживаются, увеличиваются по амплитуде, и человек впадает в так называемый «дельта-сон». Но через полтора часа он начинает видеть сны, на энцефалограмме это выражается в том, что она становится в чем-то похожа на кривую бодрствующего человека. У спящего — быстрые движения глаз, которые и дали этой фазе сна название «быстрого».

При полисомнографическом исследовании больных нарколепсией выявлены такие изменения: быстрое засыпание (менее чем за 10 минут) и раннее начало фазы быстрого сна — в пределах 20 минут. У них бывает много ночных пробуждений.

Таким образом, нарколепсия — это хотя и редкое, но описанное в литературе и достаточно изученное заболевание центральной нервной системы, характеризующееся сложными расстройствами сна. Вот проявления болезни: резкая дневная дрема, припадки внезапного засыпания. Как правило, это первые симптомы. Сонливость настолько тяжела, что люди могут отключаться, несмотря на совершенно неподходящую обстановку.

Это опасно в случае, если профессия требует повышенного внимания. Поэтому вопрос дневной сонливости и неизбежных дневных засыпаний имеет определенное социальное значение. Дневные засыпания могут повторяться несколько раз и длиться от нескольких секунд до нескольких минут. При эпизодах вынужденной сиесты вначале происходит постепенное замедление речи, потом «падение» головы и полное «выключение». При этом больные, как правило, все же успевают принять удобную позу.

КЛАССИЧЕСКАЯ ТЕТРАДА СИМПТОМОВ НАРКОЛЕПСИИ

• Чрезмерная дневная сонливость с приступами засыпания.
• Катаплексия — внезапная потеря постурального мышечного тонуса, связанная с сильными эмоциями.
• Галлюцинации — яркие, похожие на сон видения в начале или конце сна.
• Сонный паралич — невозможность двигаться в течение нескольких минут после пробуждения или перед засыпанием (реже).

Катаплексия — приступ внезапной слабости на фоне любых сильных эмоций, не важно — положительных или отрицательных, это и смех, и плач, и удивление. Вызванный потерей мышечного тонуса приступ развивается настолько быстро, что больной может упасть и получить травму. Длительность приступа колеблется от нескольких секунд до нескольких минут. За этим, как правило, следует засыпание. Термин происходит от греческого слова kataplexis — «страх, ужас, смятение». Это явление называют еще «аффективная адинамия», «эмоциональная астения», «аффективная утрата мышечного тонуса», «блокада тонуса», «синдром Левенфельда — Геннеберга».

«Сны наяву» — когда, с одной стороны, человеку уже снится сон, а с другой, он понимает, что еще не заснул. Обычно эти видения сопровождаются страхом или тревогой. Бывают гипнагогические (в период засыпания) и гипнопомпические (в период пробуждения). Это галлюцинации — яркие видения, похожие на сон. Люди могут видеть предметы или людей, слышать музыку или голоса.

Сонный паралич — полная неподвижность после пробуждения. Человек находится в полном сознании и способен оценивать обстановку, но не может пошевелиться. Только моргать и двигать глазами. Сонный паралич чаще отмечается утром, но может возникать в другое время. Ситуация бывает пугающей, особенно в случае галлюцинаций на фоне неподвижности. Приступ может длиться от нескольких секунд до нескольких минут и заканчивается постепенным восстановлением способности двигаться. Для быстрого сна характерно то, что большинство мышц расслаблены и словно парализованы, поэтому люди не двигаются во сне...

Болезнь может проявиться в начале только одним из вышеназванных симптомов. С течением времени возможно присоединение других.

Для больных нарколепсией характерны эндокринные и вегетативные нарушения: артериальная гипотензия, ожирение, лимфоцитоз, эозинофилия, у некоторых пациентов — нарушения мимики, ригидность мышц (элементы гипокинетически-ригидного синдрома).

Для заболевания характерны хроническое течение, медленное развитие полной клинической картины (до 20 лет). Обычно болезнь начинается с сонливости и приступов сна, затем присоединяется катаплексия и примерно у половины гипнагогические галлюцинации. Прогноз положителен, адекватная терапия обычно дает хороший эффект. Интеллектуальный дефицит обычно не наступает.

Заподозрить заболевание можно самому по избыточной дневной сонливости. Поставить точный диагноз может только специалист в области медицины сна после проведения ряда диагностических исследований: полисомнография, тест множественной латентности ко сну, энцефалография и др.

Нарколептические пароксизмы следует отличать от психомоторных эпилептических приступов. Принципиальное отличие их заключается в том, что эпилептический более императивен, а нарколептический можно предвидеть, он начинается с ощущения непреодолимой сонливости. Во время приступа отмечается не мидриаз — расширение зрачка вследствие спазма мышцы, а миоз — сужение зрачка при сокращении мышцы; и, наконец, больного можно разбудить. Эпилепсия — это трагедия, а нарколепсия — драма.

Причины заболевания большей частью неизвестны, но это может быть поражение гипоталамуса и ствола мозга в результате опухоли, энцефалита. Данные последних исследований позволяют предположить влияние так называемых «гипоталамических медиаторов», «гипокретинов» или «орексинов» в процессе регуляции правильного чередования медленного и быстрого сна. У больных нарколепсией снижен уровень этих веществ в спинномозговой жидкости. Выявлена связь нарколепсии с определенными «антигенами гистосовместимости».

ПРИЧИНЫ НАРКОЛЕПСИИ

• Идиопатическая патология, обусловленная генетическими факторами (ассоциация с антигенами гистосовместимости HLA-DR2 и -DRwl).
• Последствия нейроинфекций: эпидемический энцефалит, малярия.
• Проявление последствий черепно-мозговых травм.
• Внутренняя гидроцефалия.
• Опухоли гипофиза, 3-го желудочка, ствола; краниофарингиома.

«ВСКРЫТИЕ» ПОКАЗАЛО

При исследовании мозга больных нарколепсией на магниторезонансном и позитронно-эмиссионном томографах удавалось найти очень мало клеток с гипокретином, его содержание оказывалось гораздо ниже нормы. Так что исследователи пришли к заключению, что нарколепсия представляет собой аутоиммунное заболевание, при котором какая-то не совсем ясная причина побуждает иммунную систему организма разрушать клетки, синтезирующие гипокретин. Возможно, лекарственные средства на его основе, восполняющие недостаток этого вещества в мозгу, могут стать наиболее эффективным средством лечения.

Хотя нужно проделать еще много исследований, чтобы найти оптимальное лечение. Применение гипокретинных медикаментов, видимо, не ограничится лечением нарколепсии. С их помощью, возможно, удастся лечить людей от остаточной сонливости, связанной с бессонницей и другими нарушениями сна, депрессии. Нарколепсии свойственны вегетативные нарушения. Встречаются обменные расстройства, например, ожирение, изменения деятельности желез внутренней секреции, чаще щитовидной, половых желез.

Лечение включает, кроме лекарственных, поведенческие методики. Предупреждение производственного и бытового травматизма, организацию безопасного окружения и расписания и методику запланированных засыпаний — коротких периодов сна по 15 — 20 минут с 2 — 3-часовыми интервалами в течение дня наподобие испанской сиесты.

Лекарственные методы направлены на устранение сонливости. Эффективны средства с психостимулирующим эффектом — антидепрессанты различных групп. Для коррекции нарушений ночного сна используются современные снотворные препараты. Но пока, к сожалению, нарколепсия неизлечима. Можно говорить только о симптоматическом лечении данного заболевания, позволяющем улучшить качество жизни.

Медикаментозная терапия заключается в назначении стимулирующих средств, уменьшающих дневную сонливость, а также препаратов, ослабляющих симптомы катаплексии или сонного паралича. Естественно, применение этих средств должно осуществляться под строгим врачебным контролем.

Стандартная методика лечения сегодня включает стимуляторы, не позволяющие человеку засыпать в течение дня, и определенные антидепрессанты успокаивающего действия, помогающие больному заснуть ночью.

При лечении нарколепсии для предотвращения приступов сонливости и засыпания назначают психостимуляторы: метилфенидат (риталин) по 10 — 20 мг 3 раза в сутки; пемолин (Cylert) 37,5 мг/сут.; модафинил (Provigil) 200 — 400 мг/сут.; амфетамин — декстроамфетамин 5 — 60 мг/сут.; мазиндол 4 — 8 мг/сутки. Хотя и с соблюдением многочисленных ограничений по применению указанных средств, их все же используют очень редко. Чаще применяют кофеин, женьшень, иногда ноотропные средства.

Для коррекции катаплексии назначают трициклические антидепрессанты: имипрамин (мелипрамин) 25 — 200 мг/сут., кломипрамин (анафранил) 25 — 200 мг/сут., дезипрамин 25 — 200 мг/сут., протриптилин 2,5 — 20 мг/сут., а также ингибитор МАО (ипразид).

Лекарства помогают ослаблять нарколептические симптомы, но не устраняют причину болезни, связанную, возможно, с недостатком гипокретина.

Больному необходимо решить вопрос о смене профессии, которая позволяет не придерживаться четкого графика ночного и дневного сна, а также не сопряжена с применением средств или механизмов, требующих повышенного внимания. Но поскольку нарколепсия — само по себе не смертоносное заболевание, да и больных насчитывается не так уж много, мне кажется, не стоит советовать им злоупотреблять пилюлями, а просто спать, когда спится.

ДРУГИЕ РАССТРОЙСТВА СНА

К расстройствам, характеризующимся патологической сонливостью, относятся кроме нарколепсии и другие варианты гиперсомний, в том числе связанные с апноэ во сне. Периоды повышенной дневной сонливости и приступы засыпания обычно более длительны и продолжаются от одного до нескольких часов. Это расстройство бывает обусловлено как психологическими, так и органическими факторами.

Наиболее изученная форма периодической гиперсомнии — синдром Клейне—Левина. Он чаще возникает у юношей и сопровождается повышенным аппетитом. Сочетание повышенной сонливости с приступообразно возникающим чувством голода и двигательным беспокойством наблюдается при энцефалитах с поражением гипоталамуса и ретикулярной формации ствола мозга.

С нарколепсией можно сравнить психотические эпизоды, сомнамбулизм и другие нарушения ночного сна. Повышенная дневная сонливость, напоминающая нарколепсию, наблюдается при синдроме Пиквика: ожирение, легочное сердце, беспокойный ночной сон с периодами апноэ и необычно громким храпом. Название синдрома было связано с описанием его признаков у одного из персонажей романа Диккенса «Записки Пиквикского клуба» слуги Джо, но в последнее время оно употребляется все реже. В отличие от нарколепсии при этом не бывает ни катаплексии, ни сонных параличей. Это патологическое состояние, характеризующееся хронической прогрессирующей дыхательной недостаточностью при отсутствии первичной патологии в легких.

По мнению специалистов, сейчас медики научились бороться даже с самыми тяжелыми и куда более распространенными, чем этот редкий недуг, нарушениями сна. Для этого прежде всего следует обратиться к неврологу, который посоветует, в какой из центров сна следует обратиться.