16'2004
Насекомые являются самой многочисленной группой живых существ на Земле. Их количество огромно, и контакты с ними абсолютно непредсказуемы. Насекомые обитают и в природной среде (на поверхности земли, в почве, в воздухе), и в наших жилищах, и в самом худшем случае даже на нашем теле.
Встреча с такими красивыми насекомыми, как бабочки, приносит нам радость, иногда мы используем этих представителей фауны для лечения различных заболеваний, но достаточно часто контакты с насекомыми приводят к развитию аллергических реакций. Причем речь идет необязательно об ужалениях или укусах, когда аллергены попадают непосредственно в кровь человека, но развитие аллергии возможно и при соприкосновении, вдыхании частиц тела или продуктов жизнедеятельности насекомых.
Все аллергические реакции, возникающие при любом контакте с насекомыми, называются инсектной аллергией, от названия класса Insecta, что переводится как насекомые.
Все виды насекомых по способу внедрения их аллергенов в организм человека условно можно разделить на две большие группы: жалящие (пчелы, осы, слепни, шершни, муравьи и др.) и нежалящие (бабочки, тараканы, комары, мухи, кузнечики, сверчки, жуки, блохи, вши и др.). Нежалящих насекомых также условно можно разделить на группы: некусающие (мотыль и др.), куcающие (блохи и др.) и кровососущие (комары, москиты и др.).
ЭТО «Ж-Ж-Ж» НЕСПРОСТА!
Подавляющее число аллергических реакций вызывают жалящие насекомые, принадлежащие к отряду перепончатокрылых. К ним относятся пчелы, шмели, осы, шершни, муравьи. Ужалить могут только самки. Во время атаки насекомое выпускает жало, которое находится в животе, и вонзает его в кожу жертвы. Ритмичные мышечные сокращения мешочка с ядом способствуют впрыскиванию яда в кожу.
Все перечисленные насекомые имеют гладкие жала, за исключением медоносной пчелы, на жале которой имеются зазубрины, поэтому она при ужалении оставляет жало в теле жертвы. При этом повреждается кишечник пчелы, и она погибает.
Пчелы чаще всего жалят в случае «самообороны». Осы и шершни более агрессивны и могут напасть на человека без видимого повода. Шершни формируют гнезда в кустарниках, поэтому следует соблюдать особую осторожность при проведении работ по подрезанию веток. Осиные гнезда могут находиться в земле, и их легко потревожить в процессе садовых работ; кроме того, осы строят гнезда под карнизами, балками, на чердаках и балконах, поэтому могут ужалить человека и в холодное время года. Необходимо помнить, что осы концентрируются вокруг дворовых мусоросборников, районов пикников. Особенно агрессивное поведение ос отмечается после спячки, ранней весной.
Яд перепончатокрылых насекомых опасен, так как он содержит большое количество биологически активных веществ — гистамин, норадреналин, пептиды, аминокислоты. Токсичность яда каждого насекомого различна, она зависит от состава секрета жала. Например, в секрете жала ос содержатся серотонин и брадикинин, а в секрете жала шершней — ацетилхолин.
Выраженные реакции на укус насекомых, приводящие даже к смертельному исходу, известны давно. В захоронении фараона Менеса обнаружено изображение фараона, отмахивающегося от кусающего его шершня, а рядом следующая сцена — жена фараона, оплакивающая его трагическую гибель. Однако только в 1914 году было высказано предположение о том, что в основе реакций на укусы насекомых лежат аллергические механизмы, и только в 1930 году это было подтверждено.
Клинические проявления аллергии на ужаление насекомого чрезвычайно разнообразны. Они подразделяются на местные и системные, а также (по времени проявления) на ранние и поздние.
Ранние реакции составляют до 90% случаев. Они начинаются немедленно или в течение первого часа с момента ужаления или укуса. Местные аллергические реакции проявляются отеком, покраснением и выраженным зудом в месте повреждения. Отек и гиперемия имеют диаметр 5 — 10 см и держатся не менее 24 часов. Наиболее опасны укусы и ужаления в область лица и шеи, так как активно нарастающий отек языка и гортани может привести к удушью.
Системные реакции могут быть незначительными (сыпь по типу крапивницы, чихание, насморк, охриплость голоса), но могут проявляться и более выраженными симптомами общего характера: чувством жара, ознобом, повышением температуры тела, нарушением ритма сердца, чувством страха, общим возбуждением или, наоборот, вялостью, депрессией, слабостью, снижением артериального давления.
Самой серьезной аллергической реакцией в ответ на ужаление является анафилактический шок, который развивается спустя несколько секунд или минут после ужаления: наступает удушье, тошнота, рвота, падение артериального давления, недержание мочи и кала, потеря сознания. Смерть может быть вызвана коллапсом или удушьем.
Поздние реакции наблюдаются в 2 — 5% случаев. Они развиваются через 6 — 12 часов после ужаления. При этом в процесс вовлекаются не только кожа, но и внутренние органы: печень, почки, сердце, лимфатические узлы, а также возможно развитие невротических расстройств.
При истинной аллергии достаточно одного повторного ужаления насекомого для возникновения тяжелой аллергической реакции вплоть до развития анафилактического шока. При ужалении 100 — 200 особей развивается общая токсическая реакция средней тяжести, 300 — 400 ужалений одномоментно вызывают тяжелую токсическую реакцию с поражением преимущественно нервной и сердечно-сосудистой систем. Свыше 500 ужалений обычно смертельны.
С местной аллергической реакцией на ужаление можно справиться своими силами, но при возникновении системных, в особенности токсических, реакций пострадавший нуждается в обязательном врачебном осмотре, а при необходимости в наблюдении и тщательном контроле функционального состояния сердца, почек и других органов — в условиях стационара.
МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ, позволяющие избежать укуса или ужаления насекомого
- Старайтесь избегать пасек и других мест скопления насекомых — рынков, мусоросборных контейнеров.
- Не ходите босиком по траве из-за опасности наступить на насекомое.
- В сезон вылета пчел, ос, комаров и других насекомых драпируйте окна в доме мелкой сеткой, не пропускающей их при открывании окна.
- Не ешьте и не готовьте пищу на улице, так как еда привлекает ос.
- Не пользуйтесь в сезон вылета пчел сильно пахнущими веществами (духами с ароматом цветов, лаками для волос и т.д.), так как их запах привлекает насекомых.
- Не носите одежду яркого цвета, так как это привлекает внимание насекомых.
- При работе в саду или огороде оставляйте минимум открытых частей тела, на ноги надевайте обувь на плотной подошве, брюки и блузы с длинными рукавами из плотной ткани, головной убор, так как запутавшееся в волосах насекомое обязательно ужалит.
- Перед прогулкой в лес обрабатывайте открытые участки тела и одежду специальными репеллентами, всегда имейте с собой быстродействующие инсектициды в аэрозоле, используйте в помещении фумигаторы.
- Не делайте резких движений, отгоняя осу или пчелу, активная жестикуляция только побуждает насекомое к нападению.
- Не уничтожайте пчел и ос вблизи их гнезда, так как это вызывает распространение запаха, который служит рою сигналом к вылету и нападению.
ЕСЛИ ВАС ВСЕ-ТАКИ УЖАЛИЛИ
При ужалении пчелой необходимо как можно быстрее удалить жало, его нельзя удалять, ухватив пальцами, так как при этом происходит сдавление мешочка с ядом и впрыскивание оставшегося яда в рану. Жало следует удалять скользящим движением ножа или ногтя по поверхности кожи. При этом канал в центре жала передавливается, что предупреждает дальнейшее поступление яда в рану.
Выше места ужаления следует наложить жгут, который задерживает на некоторое время распространение яда в организме. Место ужаления необходимо охладить и как можно быстрее внутримышечно ввести лекарства, которые предотвратят развитие аллергической реакции. Противошоковый комплект включает одноразовые шприцы, иглы и препараты в ампулах: адреналин, преднизолон (дексаметазон), супрастин.
Очень важно, чтобы члены семьи были обучены и могли при необходимости оказать первую помощь пациенту с инсектной аллергией. Такие пациенты должны всегда иметь при себе паспорт больного аллергическим заболеванием и противошоковый комплект. В паспорте должны быть указаны диагноз, домашний адрес и телефон пациента, действия в случае ужаления насекомым. Этот паспорт и рекомендации по применению лекарственных препаратов можно получить у врача-аллерголога.
ВДРУГ ОТКУДА НИ ВОЗЬМИСЬ МАЛЕНЬКИЙ КОМАРИК...
Кроме представителей отряда перепончатокрылых аллергию способны вызывать укусы кровососущих насекомых, цикл развития которых (в основном у самок) требует наличия крови. В эту группу входят комары, вши, клопы, блохи, москиты, мошки и др. Аллергические реакции на укусы кровососущих насекомых выявляются у 17 — 20% лиц, страдающих атопическими заболеваниями.
Комары — типичные представители кровососущих насекомых. Наибольшую опасность они представляют в таежных и степных регионах России. Установлено наличие аллергенов в слюне комаров, которые стимулируют активный аллергический ответ. При введении под кожу чувствительным людям антигенных фракций, выделенных из слюнных желез комаров, наблюдаются местные аллергические реакции.
У людей с повышенной чувствительностью к укусам комаров на коже в месте укусов обычно возникает местная аллергическая реакция в виде отека, покраснения, папулезной или волдырной сыпи. Встречаются и более выраженные реакции: от гигантской инфильтрации на месте укуса, сохраняющейся в течение 3 — 4 недель, до системных проявлений в виде генерализованной сыпи и приступов удушья. При множественных укусах могут отмечаться признаки интоксикации, лихорадка, головная боль. Анафилактический шок на укусы кровососущих насекомых возникает крайне редко, однако в литературе описаны и такие случаи.
Интересно, что разные группы населения имеют разную чувствительность к укусам кровососущих насекомых. Население таежных регионов, имеющее длительный контакт с комарами и мошкой, как правило, более устойчиво к их укусам благодаря иммунной защите, формирующейся при многократных укусах.
Постельные клопы также могут вызывать аллергические реакции, выраженность которых зависит от количества укусов и вида клопа. Интервал между укусом клопа и развитием симптомов аллергии в большинстве случаев составляет от 10 до 40 минут. Через несколько часов возможно усиление выраженности местных симптомов, увеличение плотного отека, который захватывает обширный участок (иногда от сустава до сустава), усиление зуда, гиперемии, локальной гипертермии.
Существует и иная динамика проявления аллергии на укус клопа: реакция возникает через 6 — 12 часов, нарастает в течение 48 часов, характер течения аллергии рецидивирующий, иногда до 2 месяцев. Периодически могут появляться сыпь (иногда носящая сливной характер), системные реакции в виде отека Квинке и бронхоспазма. В отдельных случаях наблюдаются потеря сознания, отек век, языка, гортани, бронхоспазм, развивается анафилактический шок. Аналогичные кожные проявления можно наблюдать после укусов москитов и мошек.
ТАРАКАН, ТАРАКАН, ТАРАКАНИЩЕ!
Каждый вид насекомых имеет свою экологическую нишу, свою среду обитания и заселяет определенную территорию. В том числе и фауна жилища человека имеет определенный видовой состав. К так называемым внутрижилищным насекомым относятся тараканы, клопы, книжные вши, моль и др.
В отличие от ужалений перепончатокрылых и укусов кровососущих насекомых, когда аллергическая реакция возникает в ответ на попадание аллергена в кровь человека, аллергия к некусающим насекомым, например, к тараканам, — это аллергические реакции, возникающие при контакте или вдыхании частиц тел, продуктов жизнедеятельности или выделений этих насекомых. Источником тараканьих аллергенов могут быть не только живые насекомые, но и их высохшие скелеты.
Аллергия к тараканам широко распространена во всем мире. В США у 60% больных бронхиальной астмой, проживающих в крупных городах, выявлена аллергическая реакция на этих насекомых.
В различных исследованиях показано, что у 33% взрослых пациентов и 64% детей, страдающих бронхиальной астмой и имеющих повышенную чувствительность к домашней пыли, обнаруживается также повышенная чувствительность к аллергенам тараканов, что подтверждается возникновением приступов удушья при уборке в местах скопления насекомых, наличием положительных результатов при проведении кожного тестирования с аллергенами тараканов, наличием специфических IgE-антител к данным инсектным аллергенам в сыворотке крови обследуемых пациентов. Результаты этих исследований еще раз подтверждают, то наша непримиримая борьба с тараканами совершенно оправданна.
Интересно, что аллергены тараканов и саранчи имеют перекрестную реактивность, что может обусловливать возникновение перекрестно-аллергических реакций на аллергены указанных насекомых.
НАРОДНЫЕ СРЕДСТВА БОРЬБЫ С НАСЕКОМЫМИ
- Ромашка аптечная содержит вещества, которые при сжигании отпугивают насекомых, чтобы отпугнуть комаров и мошек, достаточно бросить в костер несколько стеблей этого растения.
- Цветущая черемуха действуют губительно на насекомых, ее запах их прогоняет.
- Цветки и листья тимьяна ползучего толкут и прикладывают к местам укусов ос и пчел.
- Свежим соком чеснока смазывают место укуса пчелой или осой, кашицу из сырого чеснока накладывают, захватывая здоровые ткани.
- Сок, отвар и настой петрушки применяют при укусах насекомых, обрабатывают пораженное место жидкостью и дают ей подсохнуть.
- Сырой картофель накладывают на укус в виде кашицы или ломтиков.
- Мяту растирают с солью и накладывают в виде повязки на укус. Для улучшения состояния можно принимать внутрь настой листьев мяты в белом вине.
- Сок из листьев барвинка применяют наружно при укусах пчел.
- Лист белокочанной капусты привязывают на место укуса.
- Смесь измельченных листьев подорожника и тысячелистника прикладывают к воспаленным от укусов насекомых участкам кожи.
РЕПЕЛЛЕНТЫ И ИНСЕКТИЦИДЫ
Для борьбы с насекомыми используются средства для отпугивания насекомых, их называют репеллентами, и средства для уничтожения насекомых, которые называются инсектицидами.
В настоящее время предлагается огромное количество этих средств почти в каждом магазине и аптеке. Широко представлены: крем «Тайга» (Россия); лосьоны «Ангара», «Артек» (Россия); крем «Апрель» с выраженным запахом гвоздики (Россия); аэрозоль, спираль, жидкостный электрофумигатор «Фумитокс»; аэрозоль, крем, лосьон, салфетки, карандаш «Аутан»; аэрозоль, спирали, электрофумигатор «Байер».
Торговая марка «Гардекс» предлагает три линии продукции: средства комплексной защиты от комаров, мошек, кусающих мух для всей семьи gardex family — аэрозоль, крем, крем с солнцезащитным фактором, бальзам после укуса комаров, свечи, спирали; средства для использования в экстремальных условиях походов и активного отдыха gardex extreme — аэрозоль для кожи, аэрозоль для одежды и снаряжения, свечи, спирали; средства для защиты детей от 3 лет gardex baby, разработанные с учетом особенностей детского организма и чувствительности детской кожи.
Широкий ассортимент предлагает также линия «Москитол» — спрей, лосьон, крем, детский карандаш, детский гель и пластины.
Основным действующим веществом почти всех репеллентов является диэтилтолуамид (ДЭТА), диметилфталат (ДМФ) или их сочетание. Эти вещества используются с 40-х годов и детально исследованы на степень токсичности и опасности. Ко всем репеллентным препаратам предъявляются требования, аналогичные таковым для лекарственных средств. И хотя репелленты относятся к малоопасным веществам, при неправильном их использовании или высокой концентрации возможно токсическое повреждение нервной системы, печени и почек.
При выборе средства от насекомых, особенно для детей, необходимо обращать внимание на концентрацию ДЭТА и ДМФ. Эффективная и безопасная концентрация ДЭТА в рецептурах репеллентов — от 7 до 30 %, ДМФ — от 10 до 40 %.
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ИНСЕКТНОЙ АЛЛЕРГИИ
Лечение инсектной аллергии предусматривает симптоматическую терапию местных и системных острых аллергических состояний, профилактика состоит в проведении специфической гипосенсибилизации экстрактами инсектных аллергенов или ядами насекомых.
При местных реакциях показаны тщательная дезинфекция и охлаждение раны. Если в ране осталось жало пчелы, его необходимо удалить, избегая надавливания, поскольку оно способствует распространению яда. При вторичной инфекции назначают антимикробные средства. Для уменьшения зуда и жжения используют антигистаминные препараты системного и местного действия, а также мази и кремы с кортикостероидами.
Неотложная помощь при анафилактических реакциях на яды насекомых такая же, как при других анафилактических реакциях. Для купирования общей реакции немедленного типа применяют в первую очередь адреналин, дексаметазон или преднизолон, антигистаминные препараты внутримышечно, при явлениях бронхоспазма — раствор эуфиллина внутривенно. Дозы вводимых препаратов зависят от тяжести клинических проявлений.
Для купирования реакций замедленного типа адреналин не применяют. Используют главным образом кортикостероидные, антигистаминные препараты, препараты кальция. Дозы и схемы лечения подбираются в соответствии с тяжестью реакции.
Основной способ вторичной профилактики инсектной аллергии — десенсибилизация, то есть уменьшение чувствительности организма к ядам или аллергенам насекомых. Для этого в осенне-зимний период больному инсектной аллергией назначается курс специфической иммунотерапии (СИТ) — введение в организм причинно-значимых аллергенов в возрастающих дозах.
В настоящее время для проведения СИТ выпускаются препараты ядов пчелы медоносной, разных видов ос, водно-солевые экстракты из тел комаров, жалоносных муравьев, тараканов.
Десенсибилизацию лучше проводить с помощью чистого яда, а не экстракта из насекомых, так как концентрация наиболее важных аллергенов в последних недостаточна, кроме того, балластные вещества часто дают побочные эффекты. В связи с угрозой сопутствующих осложнений десенсибилизацию следует проводить в стационаре. Подтверждено, что иммунотерапия ядом почти в 100% случаев эффективно предотвращает развитие анафилактической реакции. У больных, у которых эти реакции все же развиваются, симптомы их проявления будут достаточно слабыми и менее интенсивными, чем при первом приступе анафилаксии.
Все вышесказанное подтверждает известную истину — лучше предупредить, чем лечить. Если вы страдаете инсектной аллергией, избегайте контактов с насекомыми и проведите курс десенсибилизации под наблюдением опытного врача-аллерголога. Подумайте о том, что когда-нибудь это не просто избавит вас от неприятных последствий укусов и ужалений, но и, возможно, спасет вашу жизнь.
Комментарии