Поллиноз. Весна под запретом?

04'2004

Календарь пыления растений средней полосы России

НАЗВАНИЕ РАСТЕНИЯ ВРЕМЯ ЦВЕТЕНИЯ ДЕРЕВЬЯ

ольха середина апреля — начало мая

лещина (орешник) конец апреля — начало мая

береза конец апреля — середина мая

тополь конец апреля — май

осина конец апреля — май

ясень май

клен конец апреля — июнь

дуб середина мая — июнь

вяз середина июня — середина июля

липа июль

ТРАВЫ

тимофеевка конец мая — июль

лисохвост конец мая — июль

рейграс июнь — июль

мятлик май — июль,

отдельные представители до октября

овсянница июнь — июль,

отдельные представители в мае

и августе

ежа май — июль

душистый колосок май — июль

костер, пырей,

рожь, ячмень июнь — июль

СОРНЯКИ

полынь июль — сентябрь

лебеда июль — сентябрь

ВЕСНА ПРИШЛА, И ПОЛЛИНОЗ ЗАБРАЛСЯ В МОЙ НЕСЧАСТНЫЙ НОС

Когда большинство людей радуется весеннему солнцу и первым зеленым листочкам, для кого-то наступает тяжелая пора — это дети и взрослые, слишком чувствительные к пыльце. Образ такого страдальца достаточно типичен: невыспавшийся, бледный, мучительно расчесывающий красные слезящиеся глаза и распухший нос, со спасительными каплями в руке, сумочке, портфеле и под подушкой.

Это человек, для которого выезд за город, на дачу, прогулка по улице или даже простое проветривание помещения в период цветения могут закончиться как минимум незапланированным визитом к врачу, как максимум — больничной койкой. Из нескольких тысяч распространенных на земном шаре видов растений лишь около 50 продуцируют пыльцу, ответственную за возникновение поллиноза. Но и их вполне достаточно для того, чтобы сделать жизнь этих людей на несколько недель и даже месяцев почти невыносимой.

ПЛАЧЕМ, ЧИХАЕМ, ЧЕШЕМСЯ — ВСЕ ЭТО ПОЛЛИНОЗ

Слово «пыльца» образовано от латинского корня pollen (обозначающего «сухость», «сыпучесть»), отсюда и название заболевания — поллиноз. Так называют все аллергические заболевания, причиной которых является пыльца.

По локализации поражения поллиноз подразделяют на следующие формы:

  1. Поражения глаз: блефарит, конъюнктивит, кератит, увеит (воспаление сосудистой оболочки), ретинит (воспаление сетчатки), неврит зрительного нерва.
  2. оражение ЛОР-органов: ринит, синусит, назофарингит, евстахиит, ларингит.
  3. оражение дыхательных путей: трахеит, бронхиальная астма.
  4. оражения кожи: крапивница, отек Квинке, аллергический контактный дерматит.
  5. оражения нервной системы: астено-вегетативный синдром.
  6. едкие поражения: гепатит, пиелонефрит, вульвовагинит, цистит, системный васкулит.

Поскольку конъюнктива и полость носа анатомически связаны носослезным каналом, а между соседними участками респираторного тракта имеется еще более тесная анатомо-физиологическая связь, аллергическое воспаление обычно одновременно поражает слизистые оболочки глаза и носа, носа и придаточных пазух, носа и носоглотки, трахеи и бронхов. Поэтому диагноз «поллиноз» обычно звучит как риноконъюнктивит, риносинусит, ринотрахеобронхит и т.д.

КАЛЕНДАРЬ ПЫЛЕНИЯ И ПЕРЕКРЕСТНАЯ АЛЛЕРГИЯ

Поллиноз — заболевание с ярко выраженной сезонностью. Обострение болезни начинается при появлении в атмосфере причинно-значимых аллергенов: пыльцы деревьев, кустарников, злаковых и сорных трав.

Для каждой климатической зоны существует свой календарь пыления. В средней полосе основными виновниками поллиноза являются: ольха, береза, лещина, дуб, тимофеевка, овсянница, полынь. Ниже приводятся сроки пыления аллергенных растений средней полосы.

Особенностью пыльцы некоторых растений является ее сходство с антигенами других растений или пищевых продуктов. Этот феномен называется перекрестной аллергией. Информация о возможных вариантах перекрестных аллергических реакций имеет большое практическое значение, так как позволяет исключить из рациона ребенка вероятные пищевые аллергены.

ГДЕ ТОНКО, ТАМ И РВЕТСЯ

Первое звено патогенеза поллиноза — проникновение пыльцы во внутренние среды организма. Частицы такой величины не проникают в нижние отделы дыхательного тракта, они осаждаются на ресничках мерцательного эпителия полости носа, носоглотки и верхних отделов трахеи. Специальное вещество, которое находится в пыльце, так называемый «фактор проницаемости», обеспечивает проникновение пыльцевых зерен через эпителий слизистых оболочек в нижележащие ткани, где они и реализуют свое аллергенное действие.

Важную роль в патогенезе поллиноза имеет нарушение барьерных функций дыхательных путей. У больных поллинозом существует конституциональная дефектность барьеров: дефицит секреторного иммунноглобулина А, нарушение местной защитной функции макрофагов, нарушение функции мерцательного эпителия дыхательных путей и снижение продукции вещества, тормозящего активность «фактора проницаемости» пыльцы.

Все эти нарушения препятствуют удалению зерен пыльцы с поверхности слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Длительный непосредственный контакт тканей с пыльцой способствует развитию местной аллергической реакции и проникновению растворимых фракций аллергенов в лимфоток и кровоток, что, в свою очередь, ведет к вовлечению в патологический процесс тканей, не имеющих прямого контакта с пыльцой (нижние дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, мочевыделительная система и т.д.).

Проникновение пыльцевых аллергенов к тканям индуцирует вторую фазу патогенеза поллиноза — иммуннологическую. Поллиноз является классическим примером атопического заболевания, для которого характерно наличие гиперпродукции иммунноглобулина E (IgE), высокого уровня специфических IgE-антител, дисбаланса иммунорегуляторных клеток.

Доказано, что способность к повышенной продукции IgE наследуется по рецессивно-доминантному типу и является необходимым (но не единственным) условием формирования аллергии к пыльце растений. Особенностью антител класса Е является их цитотропность, то есть способность фиксироваться на тучных клетках и лейкоцитах при контакте с соответствующим аллергеном. В результате происходит образование комплексов антиген-антитело, фиксированных на тканях.

Эти комплексы вызывают повреждение мембран клеток и окисление мембранных липидов, следствием чего является секреция медиаторов воспаления (гистамина, серотонина, лейкотриенов и т.д.). Медиаторы, возбуждая рецепторы различных органов, индуцируют патофизиологическую фазу атопической реакции, которая проявляется отеком слизистых оболочек, повышением продукции слизи, спазмом гладкой мускулатуры. Эти патофизиологические реакции и определяют клиническую симптоматику поллиноза.

ПОДРОБНЕЕ О КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЕ БОЛЕЗНИ

У больных поллинозом чаще всего поражается слизистая оболочка носа, но изолированный ринит встречается редко. Обычно патологический процесс распространяется на придаточные пазухи носа, носоглотку, гортань. Основная жалоба в период обострения риносинусита — заложенность носа. У половины детей с поллинозом носовое дыхание практически отсутствует.

Помимо заложенности носа больные жалуются на обильные водянистые выделения из носа, сопровождающиеся приступами чихания и зудом. При осмотре полости носа отмечается выраженный отек слизистой оболочки, окраска которой мраморно-белая, серая или цианотичная, носовые ходы сужены и заполнены прозрачными или белесыми слизистыми выделениями. Отек слизистой оболочки сохраняется и после закапывания сосудосуживающих средств.

Нередко пыльцевой риносинусит осложняется присоединением вторичной инфекции. В таких случаях появляются симптомы инфекционного заболевания: гнойные выделения из носа, гнойный секрет в гайморовых пазухах, лихорадка, интоксикация. Такие состояния требуют не только противоаллергического, но и антибактериального лечения.

Изолированные поражения оболочек глаза при пыльцевой аллергии крайне редки. Поллинозы глаз у детей и взрослых практически всегда сочетаются с поражением ЛОР-органов. Наиболее часто встречающееся поражение глаз при поллинозе — конъюнктивит. При нем резко выражены субъективные симптомы в виде ощущения инородного тела в глазах, песка за веками, зуда, жжения в области глаз, ощущения усталости и боли в области надбровных дуг. Эти симптомы усиливаются к вечеру.

При осмотре выявляется гиперемия слизистой оболочки глаз и скудное слизистое бесцветное отделяемое из глазной щели. При успешном лечении поллиноза в первую очередь происходит нормализация состояния глаз, а затем уменьшаются и другие симптомы болезни.

Самое серьезное клиническое проявление поллиноза — бронхиальная астма. У больных с изолированной пыльцевой сенсибилизацией бронхиальная астма характеризуется четкой сезонностью обострений, совпадающей со временем пыления виновных аллергенов. Как правило, приступы удушья формируются постепенно, после нескольких лет проявления поллиноза в виде риноконъюнктивального синдрома и ларинготрахеита.

Приступы бронхиальной астмы обычно развиваются при массовом ингаляционном поступлении пыльцевых аллергенов во время прогулки. Удушье может также провоцироваться приемом пищевых продуктов растительного происхождения (яблоки, орехи, мед и т.д.), употребление которых вне периода цветения не вызывает аллергических проявлений (см. перекрестная аллергия).

После прекращения периода цветения бронхиальная проходимость у больных с изолированной пыльцевой сенсибилизацией полностью восстанавливается.

ПОЧЕМУ ВРАЧ ЦАРАПАЕТСЯ,

или Специфическая аллергодиагностика

К сожалению, до сих пор существует значительный разрыв между возрастом первых проявлений поллиноза и возрастом специализированного аллергологического обследования.

Часто период между началом заболевания и постановкой правильного диагноза характеризуется массивными необоснованными курсами антибактериальной терапии, непоказанными манипуляциями на слизистой оболочке носа (новокаиновые блокады, введение в полость придаточных пазух антибиотиков, удаление аденоидов и др.) и назначением противопоказанной стимулирующей терапии g-глобулином и другими биопрепаратами.

Нерациональное лечение ведет к усугублению тяжелых форм заболевания, расширению спектра пыльцевой и непыльцевой сенсибилизации, вовлечению в патологический процесс дополнительных органов.

В то же время поставить диагноз «поллиноз» на основании истории развития заболевания, клинических проявлений и специальных анализов достаточно просто. Необходимо провести специфическую аллергодиагностику (скарификационные кожные пробы или прик-тесты, определение специфических IgЕ, провокационные тесты) и помнить о том, что диагноз «поллиноз» можно поставить только при совпадении клинических симптомов и результатов специфической аллергодиагностики.

Например, если при кожном тестировании была выявлена повышенная чувствительность к аллергену березы, то диагноз «поллиноз» подтверждается только в том случае, если клинические проявления болезни отмечаются в период пыления березы (конец апреля — середина мая для средней полосы). В ином случае необходимо искать другую причину симптомов.

Самым распространенным, доступным, недорогим и простым в исполнении методом аллергодиагностики является постановка скарификационых кожных проб и прик-тестов. Эти методы заключаются в нанесении капель растворов различных аллергенов на кожу и затем (через каплю аллергена) поверхностное повреждение эпидермиса (царапанье или укол). Если тестируемый человек реагирует на какой-либо аллерген, то через 20 минут в месте постановки реакции отмечаются отек и гиперемия. Выраженность реакции оценивается врачом-аллергологом по специальным таблицам.

Среди пациентов бытует мнение, что кожные пробы — это уже устаревший метод, не такой точный и безопасный, как определение специфических антител в сыворотке крови. Однако последний метод дает большее число ложноположительных и ложноотрицательных реакций, чем кожные пробы.

К недостаткам кожного тестирования относятся невозможность их постановки в период обострения болезни и на фоне лечения антигистаминными препаратами, а также их малая информативность у детей до 3 лет, что связано с низкой реактивностью кожи в этом возрасте.

ОСНОВНЫЕ ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ ПОЛЛИНОЗА В ПЕРИОД РЕМИССИИ

  1. Cпецифическая иммунотерапия — введение в организм ребенка раствора причинно-значимых лечебных аллергенов (под язык или подкожно) в возрастающей дозировке.
  2. Проведение курса лечения гистаглобулином перед началом сезона цветения, что позволяет снизить чувствительность тканей к гистамину.

Эти методы влияют на основные патогенетические звенья болезни, используются только в период ремиссии поллиноза, позволяют снизить аллергическую настроенность организма, что проявляется уменьшением или полным отсутствием симптомов поллиноза в период цветения.

Распространенность поллиноза в разных странах широко варьируется в зависимости от климатических факторов. Это заболевание редко встречается в бедных растительностью Скандинавских странах, на Аляске, в северных районах России. В США поллиноз, вызываемый в основном пыльцой амброзии, является одним из наиболее частых заболеваний — им страдают более 15% населения. В Австралии поллинозом болеют более 12% населения, в Европе — от 1 до 4%.

ЗА 2 НЕДЕЛИ ДО ПРЕДПОЛАГАЕМОГО ЦВЕТЕНИЯ И ВЕСЬ ПЕРИОД КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ

1. Препараты кромонового ряда, стабилизаторы мембран тучных клеток:

• Кромогликат натрия

- интал (кропоз, кромоген) — ингаляционные формы;

- кромогексал (оптикром, хай-кром, кузикром, лекролин, вивидрин, ифирал) — глазные капли;

- кромогексал (ломузол, кромосол, кромоглин) — спрей для носа.

• Недокромил натрия

- тайлед (тайлед-минт) — ингаляционная форма.

2. Антигистаминные препараты со стабилизирующим действием на тучные клетки:

• Задитен (кетотифен, кетоф, астафен)

• Тинсет

• Азептин

3. Топические глюкокортикостероиды, подавляющие аллергическое воспаление*:

• Гидрокортизоновая глазная мазь

• Софрадекс — комбинированные капли для глаз

• Фликсоназе

• Назонекс

• Альдецин (насобек) — спрей для носа

• Синтарис

• Назакорт

Существуют общие рекомендации для детей с поллинозом в период цветения причинно-значимых растений:

* Если есть возможность, ребенка необходимо вывезти в другую климатическую зону, где цветение причинно-значимых растений уже закончилось или этих растений там нет.

* Стараться выходить на улицу в утренние, вечерние часы или после дождя, когда концентрация пыльцы в воздухе минимальна.

* Носить на улице очки (можно солнцезащитные), которые являются механической защитой глаз от попадания пыльцы.

* В течение дня часто орошать слизистую носовых ходов солевыми растворами (аква-марис, салин и др.), такое орошение механически удаляет пыльцу со слизистой носа.

* После возвращения с улицы сразу принять душ, тщательно смыть пыльцу с волос, бровей, ресниц.

* Использовать воздухоочистители с угольными и хепафильтрами, позволяющими существенно снизить концентрацию пыльцы в помещении.

КУПИРОВАНИЕ УЖЕ РАЗВИВШИХСЯ СИМПТОМОВ

  1. Антигистаминные препараты:
    • Местные
      • гистимет — капли для глаз и спрей для носа;
      • аллергодил — капли для глаз и спрей для носа.
    • Системные
      • I поколения II поколения III поколения
      • Супрастин Кларитин Телфаст
      • Тавегил Зиртек Эриус
      • Димедрол Кестин
      • Фенкарол
      • Перитол
      • Пипольфен
      • Диазолин
      • Фенистил
      • Семпрекс
  2. Сосудосуживающие препараты:
    • Местные
      • нафтизин;
      • називин;
      • назол;
      • симелин.
    • Системные
      • ринопронт;
      • клариназе;
      • оринол.
  3. Комбинированные препараты с антигистаминным и сосудосуживающим действием:
    • Сперсаллерг
    • Санорин-аналергин
    • Бетадрин — глазные капли
    • Алергофтал
    • Виброцил — капли, спрей и гель для носа

*В данной схеме не указаны ингаляционные глюкокортикостероиды для лечения пыльцевой бронхиальной астмы (см. «Потребитель» № 1, 2004).

Отдельное внимание стоит уделить антигистаминным (АГ) препаратам системного действия, которые подразделяют на три поколения. В основе такого деления лежат фармакологические свойства препаратов, с которыми связано возникновение побочных эффектов.

К нежелательным явлениям АГ I поколения относятся седативный эффект, нарушение мочеиспускания, зрения, дисфункция желудочно-кишечного тракта, местное анестезирующее действие. Кроме того, их недостатками являются кратковременность действия (4 — 8 часов, что требует приема лекарственного средства 3 — 4 раза в день) и тахифилаксия (привыкание к препарату и снижение его эффективности через 7 дней приема).

Однако препараты I поколения существуют на фармацевтическом рынке в течение 60 лет. За это время накоплен огромный опыт их широкого и массового клинического использования. Побочные действия этих средств хорошо изучены, известны и легко могут быть предупреждены или устранены заменой одного препарата на другой. Более того, некоторые из этих побочных свойств (седативное, противорвотное, местно-анестезирующее) используются с лечебной целью в определенных клинических ситуациях. В отличие от препаратов последних поколений АГ препараты I поколения имеют инъекционные лекарственные формы, что делает их незаменимыми в случае лечения острых аллергических состояний.

АГ препараты II поколения имеют быстрое начало действия и большую продолжительность основного эффекта (до 24 часов, что позволяет принимать их 1 раз в сутки). Отсутствие седативного эффекта, привыкания и зависимости всасывания лекарственного средства от приема пищи выгодно отличает эти препараты от антигистаминов I поколения.

АГ препараты III поколения являются активными метаболитами, для начала своего лечебного действия не требуют биохимического превращения в печени, то есть не метаболизируются в печени (в отличие от АГ II поколения), обладают высокой избирательностью действия, угнетают раннюю и позднюю фазы аллергического ответа, не оказывают седативного действия даже в дозах, превышающих терапевтические.

При длительном приеме АГ II и III поколений обладают противовоспалительным действием, что позволяет использовать их не только как симптоматические противоаллергические средства, но и как препараты для первичной профилактики бронхиальной астмы (при аллергическом рините) и для базисной противовоспалительной терапии уже развившейся бронхиальной астмы.

Обзор подготовила Наталья ГОНЧАРОВА, кандидат мед. наук, научный сотрудник, врач-аллерголог Научного центра здоровья детей РАМН.

Комментарии

Пока нет. Хотите стать первым?

Похожие статьи

Темный ритрит
31 августа 2004
Обзоры

Темный ритрит

Сегодня стало очень модным участвовать в так называемых темных ритритах. Не пугайтесь, это не тайный заговор сектантов или мафиозная сходка. Это психотренинг, причем до предела простой по форме, но очень непростой по сути. Люди собираются вместе для того, чтобы просто помолчать и побыть в полной тишине и темноте.

"Молчание ягнят" в семейной жизни
11 февраля 2003
Обзоры

"Молчание ягнят" в семейной жизни

Тема семьи и брака интересует всех и каждого. Понятно почему. Ничего лучшего для счастливого проживания на свете, чем брачные узы, человечество пока не придумало. Пусть нынче появились новые формы организации семьи, вроде гражданского, «гостевого» или так называемого «пробного» брака, по сути своей ничего от этого не меняется.

Оставим насморк с носом!
1 ноября 2004
Обзоры

Оставим насморк с носом!

Если из носа течет, туда надо что-то капнуть, так рассуждает большинство из нас. Капли в нос считаются чуть ли не обязательным условием борьбы с простудой, инфекцией, гриппом как у взрослых, так и у детей. Судите сами: среди всей массы продаваемых в аптеках средств от простуды капли в России составляют около 1/3, тогда как в странах Европы — всего 6%.

"Лекарственный туман" поможет вам!
1 ноября 2004
Обзоры

"Лекарственный туман" поможет вам!

Это хитроумное устройство. Оно преобразует жидкие лекарственные формы в мелкодисперсный аэрозоль — «лекарственный туман». А затем распыляет его. Понятие «небулайзер» объединяет два вида новых ингаляторов: ультразвуковые и компрессорные. И тот, и другой состоят из двух основных частей: компрессора, или источника ультразвуковых колебаний (пьезоэлемента), и небулайзерной камеры (проще распылителя).

Золотой ключик Алиева
11 марта 2005
Обзоры

Золотой ключик Алиева

Хасай АЛИЕВ, oснователь и генеральный директор московского «Центра защиты от стресса», созданного совместно с Минздравом РФ, Минобразованием РФ, МЧС РФ и Комитетом общественных и межрегиональных связей Правительства Москвы. За работу по реабилитации пострадавших от терактов, подготовку специалистов-психологов МО РФ и МВД РФ, психологическое обеспечение при подготовке военного персонала к подъему атомохода «Курск» доктор Алиев отмечен правительственными наградами и благодарностями, награжден медалью Лермонтова.

Московские "котики" ныряют под айсберг
28 октября 2003
Обзоры

Московские "котики" ныряют под айсберг

29'2003 Жители северных широт считают купание в их местности опасным для жизни. Даже летом. Человека, плывущего на лодке, перевернувшегося и попавшего в холодную воду, не пытаются спасти. Считают, что он уже не жилец. Поэтому неудивительно, что, когда московские пловцы устроили показательный заплыв около побережья Гренландии, на берегу собрались практически все местные жители.

Мужчины, принимающие тыквопротеин, не впадают в "зимнюю спячку"!
28 октября 2003
Новости

Мужчины, принимающие тыквопротеин, не впадают в "зимнюю спячку"!

29'2003 О целебной силе тыквенных семечек знали еще в древности. Великий лекарь Авиценна считал, что тыква восстанавливает половую потенцию даже у пожилых мужчин. И знаменитый эскулап, как всегда, оказался прав! Разработанный российскими учеными препарат из семян тыквы ТЫКВОПРОТЕИН повышает мышечную силу, благотворно влияет при заболеваниях простатитом, при аденоме предстательной железы.

Девочка и секс
11 февраля 2003
Обзоры

Девочка и секс

В РЕДАКЦИЮ ПРИШЛО ПИСЬМО Из откликов читателей выделялось письмо Ирины из Москвы: «Первый вопрос, который невольно напрашивается: а этот психолог знает, что между мужчиной и женщиной еще и сексуальные отношения существуют? Я внимательно прочитала статью и не нашла об этом ни слова. Тем не менее секрет многих «странных» браков, когда люди вроде бы совершенно разные, вечно скандалят и все же не расходятся, «что-то притягивает их», часто заключен не «в неких глубинах подсознания», как он говорит, а именно в этом (сильном взаимном сексуальном влечении), и соответственно наоборот, такие похожие и «подходящие друг другу» все же расходятся почему-то.

«Санаторий ДОРОХОВО»
27 марта 2007
Новости

«Санаторий ДОРОХОВО»

ГДЕ РАСПОЛОЖЕН САНАТОРИЙ: расположен в смешанном лесу, в удивительно живописном уголке Подмосковья, между двумя реками — Москвой-рекой и Рузой, действует с 1958 года. КАКИЕ БОЛЕЗНИ ЛЕЧИТ: имеется большой опыт лечения больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата и гинекологическими заболеваниями.

Витаминно-минеральные комплексы для беременных и кормящих
11 февраля 2003
Обзоры

Витаминно-минеральные комплексы для беременных и кормящих

02'2003 «Принимаю поливитамины для беременных Витрум пренатал. После внимательного прочтения надписей на баночке назрел вопрос. Там после каждого витамина и микроэлемента стоит число в % и указание, что это «проценты от рекомендуемой ежедневной нормы для беременных и кормящих женщин». Так вот, почти у всех входящих элементов цифра составляет 100%.