Чем кормить грудничка, если нет молочка?

01'2004

Если «посравнить да посмотреть век нынешний (XXI) и век минувший (XX)», трудно не заметить разницу в образе жизни наших бабушек и нынешних «продвинутых» мамаш. Наука о питании в постсоветской России во многом пересмотрела свои постулаты. Кто-то считает это лоббированием интересов западных компаний. Но если взглянуть на жизнь без политики, разве плохо, что в Москве и Амстердаме в супермаркетах продаются одни и те же продукты?

В России не переводятся приверженцы «деревенского» питания: одиночки-натуропаты (как правило, пенсионного возраста) кушают теплые яички прямо из-под курочки и запивают парным козьим молоком картошку со своего огорода. Автор этих строк была поражена округлостью черт (кровь с молоком!) шамординских монахинь, а ведь питаются они картошкой и квашеной капустой. Пользу монастырского питания никто не отрицает, но абсолютному большинству работающих в крупных городах граждан оно совершенно не подходит. Так что же, уходить в монастырь?

Стоп. Медицинская наука не может допустить беспринципности в кормлении самых маленьких — ведь на первом году жизни закладывается здоровье будущего человека, как физическое, так и психическое. И если мама может лихо закусить гамбургером, проигнорировав суп, то для грудничка безответственное отношение к кормлению губительно. Не спешите радоваться удобствам американского образа жизни и отделываться от малютки всем, что подвернется под руку.

О том, какова доктрина Минздрава РФ в вопросах кормления детей первого года жизни (как здоровых, так и больных), рассказали «Домашней аптеке» главный детский диетолог МЗ РФ профессор Игорь Яковлевич КОНЬ и доктор медицинских наук Татьяна Николаевна СОРВАЧЕВА.

— Одним из важных направлений работы Института питания РАМН (вместе с российским Минздравом) является оптимизация питания первого года жизни ребенка. Мы целиком и полностью поддерживаем идею грудного вскармливания, но не забываем, что на искусственном вскармливании находится сегодня огромное количество малышей.

Это понятно: слишком велик соблазн при большом рынке детского питания не кормить ребенка грудью. Слаб человек. Не надо забывать и о детях-сиротах, и о тех, кого отлучили от материнской груди по необходимости (как правило, печальной). Но заменители женского молока необходимо применять адекватно, грамотно, в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка.

— Скажите, почему ученые «обиделись» на коровье молоко?

— Сейчас мало кто помнит о первых заменителях грудного молока — это было разведенное коровье молоко. Современная наука вскармливания младенцев совсем отказалась от «услуг буренок», так как молочный белок очень сильно отличается по составу от белка женского грудного молока. И не в нужную нам сторону.

В настоящее время основным направлением оптимизации заменителей женского молока является оптимизация его белкового состава. Что это значит? Мы добиваемся снижения уровня белка, что приближает заменитель по составу к женскому молоку.

Белок — коварный фактор для ребенка: снижая его уровень, мы помогаем малышу в дальнейшем избежать метаболических (обменных) нарушений, а также сахарного диабета и ожирения. Как же снизить вредный белок? Большинство исследований показывает, что включение молочной сыворотки в состав заменителя грудного молока способствует снижению уровня белка и минеральных солей.

Очень важный компонент, который должен присутствовать в рационе грудничка, это таурин. С таурином связывают развитие функции головного мозга.

Одним из современных подходов к оптимизации жирового состава заменителей является использование длинноцепочных жирных кислот, в частности, линолевой и линоленовой. Сегодня наука уделяет большое внимание их оптимальному соотношению. Они важны для ребенка — участвуют в формировании зрительных функций.

В современные заменители грудного молока обязательно включаются фосфолипиды, они оптимизируют характер стула и усвоение жира.

Что касается углеводов, то сегодня используются лактоза и крахмал.

— А ведь когда-то крахмал не приветствовался в детском рационе, кроме специальных случаев лечебной диеты.

— Действительно, долгое время отношение к крахмалу было не вполне дружелюбным. Тем не менее исследования показали, что в небольшом количестве он вполне допустим. В чем роль углеводной составляющей заменителей? Углеводная композиция в заменителях должна обеспечить оптимальную абсорбцию веществ. Включение данных компонентов помогает приблизить смеси к грудному молоку.

Удалось выделить и использовать галактополисахариды и фруктополисахариды, которые воспроизводят бифидогенные свойства материнского молока, помогают формироваться здоровой микрофлоре кишечника ребенка. Сегодня можно порекомендовать питание, которое обеспечит нормальный процесс пищеварения. Это смеси «Нутрилон Омнео» и «Нутрилон» с пробиотиками, производимые компанией Nutricia.

Минеральный состав современных заменителей грудного молока строго нормируется по калию, натрию и хлору. Это не что иное, как профилактика ранней гипертонии.

Одним из интересных направлений исследований является железо. Одно время было принято обогащать смеси железом, потом рекомендовали его содержание не более 4 г на литр, а в дальнейшем вернулись на прежние позиции — к более высокому содержанию.

— Почему же такая неразбериха?

— Первые 3 месяца ребенок не нуждается в железе — у него есть материнский запас, так устроено природой. До трех месяцев младенцы вообще не болеют малокровием, железодефицитной анемией. Потом запасы железа истощаются.

Во всем мире железо вводится в смесь в больших количествах. «Американская» норма — 10 — 12 мг на литр. Сейчас опять в мире идет тенденция к снижению уровня железа. Почему? Большое количество железа изменяет вкус смеси не в лучшую сторону. В ряде стран, Швеции, например, железо дается ребеночку отдельно, в смесях для вскармливания оно отсутствует. Таково мнение их врачей.

Вообще из смеси железо усваивается лишь на 5 процентов и поэтому должно содержаться избыточно. Железо — важный микроэлемент. Оно отвечает за адекватность поведения, психомоторное развитие, моральное состояние ребенка и иммунный статус.

— А как дело обстоит с другими металлами — алюминием, хромом, молибденом?

— Вопрос дискуссионный. Алюминий, хром и молибден в заменители женского молока пока не вводят. Нормируют цинк, медь и марганец. С обязательным присутствием этих микроэлементов связывают раннюю профилактику сердечно-сосудистых заболеваний. Сегодня медицинская наука доказала связь развития гипертонии в более позднем возрасте с дефицитом цинка, меди и марганца.

— Какие еще новые микроэлементы получают дети XXI века, чего не было в рационе их бабушек и мам?

— Последние 7 лет стал активно нормироваться селен и включаться в заменители женского молока. Селен снижает риск развития бактериальных инфекций. Дефицит селена был открыт в Китае и впервые описан как болезнь Кешана (кардиомиопатия). Заменитель женского молока — основной источник селена на первом году жизни ребенка.

Безусловно, важнейшими критериями для оценки адекватности вскармливания являются психическое состояние ребенка, его настроение, развитие.

— Скажите, надо ли варьировать различные смеси или быть «патриотом» выбранной марки, пока малыш не подрастет? Что сегодня вы рекомендуете педиатрам?

— В руках хорошего врача смеси могут помочь ребенку преодолеть проблемы в развитии, которые с каждым месяцем на первом году меняются.

Есть смеси, предназначенные для кормления детей после полугода. На сегодняшний день есть смеси, содержащие муку и крахмал — они более сытные и даются малышу на ночь, чтобы крепче спал. Наряду с этим питание ребенка имеет свои особенности: как кормить малыша, если он, к примеру, заболел?

Врач должен адекватно пользоваться рыночным арсеналом. Если один из родителей страдает аллергией, то вероятность развития ее у малыша высока. Эта вероятность достигает 80 процентов, если аллергики — оба родителя.

Доктор не должен максимально рано вводить гипоаллергенные смеси. Но если ребенок страдает аллергией, применение гипоаллергенной смеси не даст ей развиваться. В арсенале врачей сегодня есть специальные смеси для детей с функциональными нарушениями: смеси для детей с коликами, для детей с запорами.

— В продаже сегодня много хороших кисломолочных продуктов для самых маленьких. Многие из них — результат соединения науки о питании с практикой. Расскажите, пожалуйста, об этих продуктах поподробнее.

— Действительно, в последние годы возрос интерес к использованию в питании детей раннего возраста кисломолочных продуктов. К сожалению, очень много детей страдает дисбактериозом. Применение кисломолочных продуктов, обладающих пробиотическими свойствами, высокой пищевой и биологической ценностью и иммунологическим эффектом, — весьма перспективный метод профилактики.

Разработана серия новых продуктов — заменителей женского молока: «Агу-1», «Агу-2», «Бифимил», «Ацидомил», смеси «Антошка», «Олиголакт», «Бифидок», биокефир. Эти продукты содержат более физиологичные для ребенка комбинации микроорганизмов, оптимизированы по составу и кислотности, что чрезвычайно важно.

Институт питания провел апробацию в группе из 117 детей под контролем клинико-физиологических, клинико-лабораторных и микробиологических методов. Проведенные исследования выявили положительное влияние апробированных продуктов на состояние микробиоценоза — повышение группы «защитных» микроорганизмов и ингибирующий эффект в отношении условно-патогенных и патогенных микроорганизмов.

АКАДЕМИК РАЕН ПРОФЕССОР Игорь Яковлевич КОНЬ:

— Пищевой рацион — безграничная возможность профилактики самых разных патологий. Например, небольшое количество фолиевой кислоты, принятое вовремя, предотвращает тяжелые пороки развития центральной нервной системы. Науке известно очень много, другой вопрос — как внедрить это в жизнь, в нашу российскую действительность.

— Игорь Яковлевич, а что нового сегодня в вопросах профилактики болезней, ведь ясно, что начинать правильно питаться надо беременным мамам, а то и раньше?

— На сегодняшний день важным подходом являются специальные продукты для беременных женщин. В России сделан очень хороший продукт — «Млечный путь» для кормящих матерей. Он содержит добавку — экстракт травы «козлятник». Это совершенно новое направление.

— А как сформулировать требования к тем продуктам, что вводятся малюткам в виде прикорма?

— Основные медико-биологические требования сформулированы, и они таковы:

Необходимо обеспечить строго заданный химический состав, обусловленный степенью зрелости физико-метаболических процессов детей и их способностью к ассимиляции различных пищевых ингредиентов, повысить усвояемость, для чего в продукте должно быть оптимальное соотношение разных пищевых веществ в нужном измельчении.

В состав вводятся эмульгаторы, так как они способствуют усвоению жиров. Из состава продуктов исключаются ингредиенты, способные оказать раздражающее действие на незрелую слизистую желудка и кишечника и неблагоприятное действие на паренхиму печени и почек (лук, чеснок, специи, тугоплавкие жиры, соль).

Продукты должны быть обогащены микронутриентами, дефицит которых наиболее часто выявляется у детей (витамин С, кальций, железо, цинк и т.п.).

И наконец, продукты прикорма должны быть абсолютно безопасны: микробиологически, химически и радиационно. Почему? У детей повышена проницаемость защитных барьеров (кожи, слизистой желудочно-кишечного тракта и верхних дыхательных путей) для чужеродных и токсичных веществ, иммунная система обладает незрелостью, и это ведет к более тяжелому течению патологических процессов.

Вообще теоретические подходы к вскармливанию младенцев существуют во всем мире, существуют они и у нас в виде предложений, пожеланий и выдаются со времен ЦК КПСС. Но ведь этого недостаточно, и мы видим то, что видим, к сожалению. Здоровье нации оставляет желать лучшего.

Многие статьи бюджета переданы в регионы. Управлять этим процессом сложно. У нас в стране компания «Нутритек» работает над созданием специальных лечебных продуктов на основе гидролизатов белка.

— Почему исчезли с прилавков гипоантигенные лечебные смеси компании «МИД Джонсон» — «Нутрамиген» и «Прегестимил»? Вдруг «Джонсон и Джонсон» уйдут с российского рынка? Для многих эти смеси стали спасением от аллергии, а уникальный препарат «Фенил-фри» — и вовсе лучшее, что применяется для лечения редкой наследственной болезни обмена веществ — фенилкетонурии?

— «Нутрамиген» и «Прегестимил» — давно существующие гидролизаты. Компания «МИД Джонсон» не уходит с российского рынка. Хотя политика компаний непредсказуема. Но даже при отсутствии перечисленных продуктов выбор гидролизатов по-прежнему широк. К примеру, хорошо зарекомендовал себя сывороточный гидролизат «Нутрилон Пепти ТСЦ». У каждого врача в арсенале есть свой опыт применения гидролизатов, которыми можно пользоваться для коррекции диеты ребенка-аллергика.

— Правда ли, что Институт питания РАМН неустанно вылавливает генно-модифицированные белки в детском питании?

— У нас широкая программа (ее инициатор — директор НИИ питания РАМН академик В. А. Тутельян), она даже обширнее, чем за рубежом — по оценке возможной опасности генно-модифицированных продуктов. Я могу обратиться к опыту экспертизы нашей, институтской. Проводим экспертизу детского питания с помощью ПЦР постоянно и не обнаруживаем трансгенные материалы в продуктах детского питания. Так что паника необоснованна.

— Козье молоко действительно помогает при аллергии или это раскрутка брэнда «Нэнни»?

— «Нэнни» — действительно очень хорошая вещь.

Но это не цельное козье молоко, а детское питание на его основе. «Нэнни» подходит как для здоровых детей, так и для детей с аллергией к белкам коровьего молока и сои. Накоплен большой клинический материал, подтверждающий эффективность «Нэнни» в диетотерапии атопического дерматита. «Нэнни» помогает детям, даже не переносящим гидролизаты.

Для нас, знающих, казалось бы, все тонкости детской диетологии, эффект просто загадочный. «Нэнни» оказалась весьма эффективной смесью, которая помогает многим детям, но ведь не всем. Так что и это не панацея.

ГОЛЛАНДСКАЯ КОРМИЛИЦА РОССИЙСКИХ МАЛЫШЕЙ

Зевс, вскормленный молоком волшебной козы Амалтеи, был силен и любвеобилен. Ромула и Рема (основателей Рима) вскормила волчица, о чем повествует история античного искусства. У ранимой аристократки Джульетты была кормилица (грубоватая крестьянка), если верить Вильяму Шекспиру.

Так что ерничать по поводу искусственного вскармливания не пристало: изобретение заменителей женского грудного молока стало в XX веке настоящим прорывом в педиатрии.

Как дать ребенку все необходимое, если он разлучен с мамой (не от хорошей жизни, разумеется) — этот вопрос интересовал двух братьев Ван-дер-Хагенов из Голландии еще в 1901 году. Именно тогда была создана компания Nutricia. И с тех пор уже более века эта компания остается мировым лидером в области инноваций в детском питании.

Маленькая Голландия кормит своими продуктами весь мир — детское питание пользуется популярностью у родителей и педиатров в 120 странах. Компания производит тысячи наименований продуктов. Nutricia ежегодно инвестирует миллионы евро в разработку новых, более совершенных продуктов.

В исследовательских центрах в Нидерландах, Германии, Англии, Австралии, США и Китае работают молекулярные биологи, химики и специалисты по проблемам питания — более 250 ученых умов. Вся полученная научная информация используется для создания детского питания, что позволяет постоянно совершенствовать его рецептуру. С 1995 г. Nutricia сотрудничает с заводом детского питания в г. Истре Московской области. Таким образом, появилась уникальная возможность производить для российских детишек питание, по качеству не уступающее зарубежному.

Доктор Хайнц БОКЛЕР — ведущий международный эксперт в вопросах детского питания ответил на вопросы журнала «Домашней аптеки» на презентации нового заменителя грудного молока «Малютка Nutricia».

Завод детского питания «Истра-Нутриция», который произвел на свет новый продукт, на сегодняшний день является самым современным заводом по производству детского питания и по основным параметрам не уступает лучшим европейским заводам.

Эта смесь «голландского с подмосковным», по заверениям производителей, — продвинутый вариант известной каждому россиянину детской молочной смеси «Малютка». Вкус и состав приближены к европейским стандартам, сахар отсутствует. К слову, «Малютка» «советского розлива» была общеизвестна как полуфабрикат для изготовления домашних кондитерских изделий — сахара в ней было более чем достаточно.

— Господин Хайнц Боклер, за каждым вашим продуктом — огромные научные разработки, труд многих ученых. Скажите, как соотносятся в Европе наука и повседневная реальность? Особенности нашего национального менталитета таковы, что наукообразие в сознании людей порой подменяет собой истинную науку. Это создает такой феномен, как лжеученость — очень опасное социальное явление.

— Вы задали очень трудный вопрос. В России отношение к науке простых граждан не слишком отличается от отношения к науке простых голландцев. Проблема взаимопонимания ученых и «неученых» стоит очень остро во всем мире.

— Если компания занимается столько лет заменителями женского грудного молока, то почему до сих пор не создан идентичный искусственный заменитель?

— Дело в том, что идентичного состава добиться нельзя. Это невозможно. Наука развернула задачу искусственного вскармливания по-другому: мы добиваемся максимальной схожести заменителя с женским молоком по функциональности.