Скачет давление – нужен тонометр

31 декабря 2003

01'2004

ВМЕСТО СЕРДЦА ПЛАМЕННЫЙ МОТОР

Древние считали сердце вместилищем души. И хотя сейчас доподлинно известно, что сердце — мышечный мешок, выполняющий функцию своеобразного «насоса», важность его роли от этого не уменьшилась. Своими ритмическими сокращениями оно заставляет кровь вместе с содержащимися в ней кислородом и питательными веществами перемещаться по всему организму. Таким образом, кровь находится в постоянном движении, а сердце — в постоянной работе: за одно сокращение оно выталкивает в среднем 75 мл крови, а в минуту — около 5 литров. Кровь, выталкиваемая сердцем, давит на стенки артерий, и это давление называют артериальным.

Результат измерения давления представляют в виде двух чисел. Первое (большее по значению) — систолическое давление, второе (меньшее) — диастолическое. Эти два одинаково важных показателя артериального давления измеряются в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.).

Так, например, значение артериального давления 120/80 означает, что систолическое давление равно 120 мм рт. ст., а диастолическое — 80 мм рт. ст. Систолическое давление показывает усилие сердца при выталкивании крови во время максимального сокращения, а диастолическое — характеризует давление внутри артерии, когда сердце максимально расслаблено.

ПОЛЕТ НОРМАЛЬНЫЙ!

Когда говорят о давлении, подразумевают, что оно может быть «нормальным» или «ненормальным». Отклонений от нормы может быть много, а вот само понятие «нормальное давление» определено максимально точно Всемирной Организацией Здравоохранения.

Часто случается слышать, что тот, чье давление не соответствует норме (подчас даже грубо), говорит, что для него такое состояние нормально, что он не чувствует никакого дискомфорта и поэтому к врачу идти нет смысла. Но понятие «норма» включает в себя оптимальное для сердца и сосудов давление, поэтому не стоит пренебрегать таким серьезным симптомом, как «ненормальное давление», даже если хорошее самочувствие ничем не нарушается.

Считается, что повышение давления на каждые 10 мм рт. ст. увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на 30%.

У людей с повышенным давлением в 7 раз чаще развиваются нарушения мозгового кровообращения (инсульты), в 4 раза чаще — ишемическая болезнь сердца, в 2 раза чаще — поражение сосудов ног. Именно с измерения артериального давления необходимо начинать поиск причины таких частых проявлений дискомфорта, как головная боль, слабость, головокружение.

И все-таки впадать в панику при давлении выше 140 на 90 не стоит. Особенно если перед этим вы пробежали марафонскую дистанцию или хотя бы несколько десятков метров за автобусом. В сложных ситуациях (перед вызовом «на ковер» к шефу, перед экзаменом, во время чего-то очень важного и ответственного) давление может «скакнуть» очень сильно. Но через 5 — 10 минут после того, как вы запрыгнули в автобус или получили от шефа новость о повышении зарплаты, оно должно прийти в норму. Если же «прихватило» на длительное время — есть смысл сходить к врачу.

Кстати говоря, у многих людей давление повышается именно в тот момент, когда его измеряет врач. Этому явлению даже придумано официальное название — «страх белого халата». Действительно, у многих больничная атмосфера, запахи и присутствие врача вызывают такое волнение, что систолическое давление повышается на 15 — 20 мм рт. ст.

КОГО НЕ ВОЗЬМУТ В КОСМОНАВТЫ?

Регулярное измерение давления поможет заметить проблемы в этой сфере еще на ранней стадии. Одно из самых распространенных заболеваний, связанных с нарушениями давления, — ГИПЕРТОНИЯ, или, по-другому, АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ. Это стойкое повышенное давление крови в крупных артериях.

В России этим заболеванием страдают 39% мужчин и 41% женщин. По данным Государственного комитета по статистике РФ, артериальная гипертензия и ее осложнения становятся причиной смерти 100 тыс. человек в год. При гипертонии значение систолического (верхнего) давления превышает 140 мм рт. ст., а диастолического (нижнего) — 90 мм рт. ст.

Повышенное давление сопровождается изменением артерий. Мышечный слой стенки артерии утолщается — развивается гипертрофия сосудов. На поврежденной стенке артерии образуются отложения, называемые атеросклеротическими бляшками. Бляшки и утолщенный мышечный слой сужают просвет артерий и затрудняют ток крови по ним. Вблизи бляшек нарушается свертывание крови и могут формироваться тромбы (кровяные сгустки). Тромбы, особенно в случае их отрыва, представляют большую опасность для здоровья и жизни человека, так как вызывают закупорку сосудов.

Гипертония может быть эссенциальной (когда причина повышения давления не выяснена) и вторичной (повышение давления обусловлено разнообразными болезнями, например, заболеваниями почек, неврологическими расстройствами, опухолью и т.д.).

Осложнениями гипертонии могут быть инфаркт миокарда или инсульт. ИНФАРКТ — это омертвение ткани миокарда, вызванное недостатком кровоснабжения из-за закупорки сосудов. На месте образовавшегося инфаркта в дальнейшем образуется соединительная ткань, которая не способна функционировать как мышечная. ИНСУЛЬТ, или острое нарушение мозгового кровообращения, бывает двух типов: геморрагический (кровоизлияние в мозг) и ишемический (закупорка питающих мозг сосудов).

ГИПОТЕНЗИЯ, или ГИПОТОНИЯ (hypotension, hypopiesis) — состояние, при котором артериальное кровяное давление является аномально низким. При гипотонии верхнее (систолическое) давление ниже 90 мм рт.ст., а диастолическое — ниже 60 мм рт.ст. (официальных норм по гипотонии не существует, эти цифры ориентировочные).

Ряд врачей считает весьма спорным утверждение, что гипотония — болезнь, объясняя пониженный тонус венозных сосудов врожденной предрасположенностью организма к гипотензивным реакциям. Действительно, часть людей с пониженным АД не ощущают никаких симптомов заболевания. Но порой именно гипотония является причиной плохого самочувствия.

НЕ В РИТМ...

Особый случай представляет АРИТМИЯ — нарушение регулярного сокращения сердца, то есть нарушение частоты, ритмичности и последовательности сокращений отделов сердца.

Аритмогенные очаги располагаются везде — в предсердиях, желудочках. От их расположения и количества зависит форма болезни. Основные симптомы аритмии: ощущение нерегулярной сердечной деятельности (может казаться, что сердце пропускает очередные сокращения, бьется нерегулярно, слишком часто или слишком медленно); головокружения, обмороки; одышка; чувство тяжести и боли в области сердца.

Аритмия бывает нескольких типов. Особый случай представляет собой МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ, при которой электрические сигналы в предсердии возникают очень часто и без определенного ритма, вызывая полностью неправильный ритм сердечных сокращений.

МОНИТОРИРОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Под мониторированием подразумевается многократное (как правило, через равные промежутки времени) измерение давления.

Зачем оно нужно? Оказывается, давление непостоянно в течение дня. Его подъемы, например, по утрам, могут быть достаточны для диагноза «гипертония», а днем давление нормализуется, и по результатам дневного измерения человек зачисляется в «здоровую» группу. Может случиться и обратное: влияние больницы и «белого халата» повышает давление у здорового человека.

Преимущества мониторирования артериального давления:

  • разовые измерения не дают представления о суточных колебаниях артериального давления;
  • разовые измерения не позволяют подобрать и адекватно оценить эффективность назначенных препаратов;
  • при разовом измерении, проводимом врачом, может наблюдаться синдром «белого халата».

Для мониторирования применяются специальные приборы (мониторы), которые сохраняют в памяти данные большого количества измерений (более 100) артериального давления и частоты сердечных сокращений, а также их дату и время. Кроме того, можно пользоваться и обычными домашними тонометрами, аккуратно записывая показания.

ДВА МЕТОДА, ОДИН РЕЗУЛЬТАТ

Сейчас измерять давление можно двумя методами. Один из них был разработан русским хирургом Н. С. Коротковым в 1905 году, и его конструкция с тех пор почти не изменилась.

Прибор для измерения давления по Короткову — это знакомые каждому механический манометр, груша и фонендоскоп. Метод основан на полном пережатии плечевой артерии и выслушивании тонов, возникающих при медленном выпускании воздуха из манжеты.

МЕТОД КОРОТКОВА (АУСКУЛЬТАТИВНЫЙ МЕТОД)

Преимущества:

  • признан официальным эталоном неинвазивного измерения артериального измерения АД для диагностических целей и при проведении верификации автоматических измерителей АД;
  • обладает повышенной устойчивостью к движениям руки.

Недостатки:

  • чувствителен к шумам в помещении, к точности расположения головки фонендоскопа относительно артерии;
  • требует непосредственного контакта манжеты и головки микрофона с кожей пациента;
  • технически сложен и требует специального обучения;
  • зависит от индивидуальных особенностей человека, производящего измерение (хорошее зрение, слух, координация системы «руки — зрение — слух»).

Второй метод измерения давления – осциллометрический – используется в электронных приборах. Он основан на регистрации прибором пульсаций давления воздуха, возникающих в манжете при прохождении крови через сдавленный манжетой участок артерии.

ОСЦИЛЛОМЕТРИЧЕСКИЙ МЕТОД

Преимущества:

  • устойчив к шумовым нагрузкам;
  • позволяет производить определение АД при выраженном «аускультативном провале», «бесконечном тоне», слабых тонах Короткова;
  • значения АД не зависят от разворота манжеты и ее перемещений вдоль плеча;
  • позволяет производить измерения без потери точности через тонкую ткань одежды.

Недостаток:

  • при измерении рука должна быть неподвижна.

ВАМ АВТОМАТ ИЛИ С ГРУШЕЙ?

Итак, вы решили выбрать тонометр. Сначала надо определиться с типом: механический, полуавтоматический или автоматический.

МЕХАНИЧЕСКИЙ — это традиционный тонометр с грушей, манометром и фонендоскопом. Он работает по методу Короткова. Такие тонометры самые доступные по цене, однако требуют определенных навыков работы, иначе погрешность в 15 — 20 мм рт. ст. неизбежна.

Электронные приборы (АВТОМАТИЧЕСКИЕ И ПОЛУАВТОМАТИЧЕСКИЕ) отличаются простотой использования (результаты выводятся на дисплей). Многие из таких приборов сохраняют результаты предыдущих измерений. Полуавтоматические измерители отличаются от автоматических только наличием резиновой груши, с помощью которой воздух нагнетается в манжету (в автоматических это делает встроенный микрокомпрессор). Точность этих приборов совершенно одинакова.

Однако при мерцательной аритмии электронные тонометры «пасуют», и приходится обращаться к старому, механическому. Если человек страдает другим видом аритмии (не мерцательной), то ему нужен специальный электронный тонометр, который корректно обрабатывает нарушения сердечного ритма и выводит на экран специальный символ (индикатор аритмии).

Очень удобны приборы, которые позволяют измерять давление на запястье — они очень легкие и компактные, а кроме того, не надо снимать рубашку или свитер. Но измерять давление на запястье рекомендуется людям до 45 лет — в более старшем возрасте из-за уменьшения эластичности сосудов прибор может показывать искаженные значения давления.

Не так давно в моде были тонометры, одевающиеся на палец, — однако сейчас они считаются не более чем игрушкой, потому что их точность признана неудовлетворительной.

С ТОЧНОСТЬЮ ДО МИЛЛИМЕТРА

Для того чтобы самоконтроль артериального давления был эффективным, вы должны быть уверены в точности используемого прибора.

Существуют различные национальные и международные стандарты испытаний измерителей артериального давления, но наиболее распространены протоколы AAMI/ANSI (Американская Ассоциация медицинской аппаратуры, США) и BHS (Британское Общество гипертонии, Великобритания). Эксперты Всемирной Организации Здравоохранения рекомендуют использовать только приборы, прошедшие тестирование в ведущих медицинских учреждениях по данным протоколам.

В соответствии с требованиями этих протоколов клинические испытания проводятся на специально отобранной группе пациентов разного возраста с различным уровнем артериального давления. Для каждого пациента выполняется серия последовательных контрольных измерений, которые осуществляют два независимых эксперта традиционным методом Короткова с использованием эталонных ртутных сфигмоманометров.

По протоколу BHS после испытаний измерителю артериального давления присваивается класс точности. Наивысший класс точности — А/А. Это означает, что прибор с высокой точностью измеряет и систолическое, и диастолическое давление. Для полного удовлетворения требований протокола BHS прибор должен иметь класс не ниже В/В, а приборы с меньшей точностью не рекомендованы для использования.

ПРАВИЛА ИЗМЕРЕНИЯ ДАВЛЕНИЯ

Уровень артериального давления не является постоянной величиной, а непрерывно колеблется в зависимости от воздействия различных факторов. Одним из основных факторов, влияющих на его уровень, является эмоциональное состояние человека.

Поэтому измерение артериального давления может проводиться как в состоянии покоя, так и во время действия физических или психоэмоциональных нагрузок или в интервалах между различными видами активности. В состоянии покоя артериальное давление чаще всего измеряется в положении сидя, но в некоторых случаях возникает необходимость измерения в положении лежа или стоя.

Для выполнения измерений необходимо обеспечить комфортные условия для обследуемого и выполнить следующие требования:

  • За 30 минут перед измерением необходимо исключить прием пищи, курение, физическое напряжение и воздействие холода.
  • Перед измерением давления необходимо в течение как минимум 5 минут спокойно посидеть или полежать (в зависимости от выбранного положения тела, при котором будет производиться измерение) и расслабиться.
  • При измерении давления в положении сидя спина должна иметь опору, т.к. любые формы изометрических упражнений вызывают немедленное повышение АД. Средняя точка плеча должна находиться на уровне сердца (4-е межреберье).
  • При измерении давления в положении лежа рука должна находиться вдоль тела и быть слегка поднятой до уровня, соответствующего середине груди (под плечо и локоть можно подложить небольшую подушечку).
  • Во время измерения недопустимо разговаривать и делать резкие движения.
  • Если проводится серия измерений, между ними не рекомендуется менять первоначальное положение. Интервал между измерениями должен составлять не менее 1-й минуты.

Давление у беременных надо измерять в положении полулежа. Повод для тревоги должен появиться, если диастолическое давление превышает 90 мм рт. ст., высокое или, наоборот, очень низкое давление.

КАК ВЫБРАТЬ ТОНОМЕТР?

Для многих тонометр стал таким же «членом семьи», как и термометр. И это правильно. Если и вы решили приобрести аппарат для измерения давления, то при покупке следует соблюдать несколько простых правил.

Тонометр лучше покупать в аптеках или в специализированных магазинах. Лидеры нашего рынка — приборы японских фирм A&D и Omron. Полуавтомат от A&D обойдется в 1200 — 1500 рублей, автомат — от 1900 до 2500 рублей (до 2900 рублей в некоторых случаях). Приборы Omron, как правило, дороже. При этом тонометры A&D обладают диагностическими функциями (индикатор аритмии, цветная шкала уровня артериального давления). Имеют высший класс точности.

Определиться с типом тонометра поможет наша схема. Не пренебрегайте ею, потому что, купив тонометр, который «просто нравится», вы рискуете оказаться обладателем неподходящего прибора. Так, например, людям старше 45 лет не рекомендуются тонометры на запястье, а страдающим мерцательной аритмией надо полностью отказаться от «автоматики».

31 декабря 2003

Комментарии

Пока нет. Хотите стать первым?

Похожие статьи

Сопят над тетрадками круглые спинки
20 июля 2002
Обзоры

Сопят над тетрадками круглые спинки

с болями в спине. У одних к концу дня возникают сильные боли между лопатками. У других страдает шея. О пояснице и вообще говорить не приходится, особенно, если лопата или тяжелые чемоданы стали вашим продолжением на несколько часов. Спина большая — есть чему болеть. Побольше, чем другие части тела, взятые по отдельности.

...у него гранитный камушек в груди
20 июля 2002
Обзоры

...у него гранитный камушек в груди

Очень часто на вопрос: «Как вы себя чувствуете?» — клиенты отвечают: ощущаю, мол, тяжесть в груди, как будто камень какой-то на душе. А ведь и правда, когда нас обуревают чувства, это состояние напоминает кипящий чайник. Они требуют выражения. Если имеют выход, пар будет выпущен без вреда для окружающих и самого себя.

Дети и деньги
20 июля 2002
Обзоры

Дети и деньги

По старым педагогическим канонам не рекомендовалось обсуждать денежные проблемы в присутствии ребенка. Сейчас считается правильным, чтобы человек с первых шагов существовал в едином для всей семьи информационно-ситуационном поле, имел свое, адаптированное к возможностям возраста, представление о том, как живут родители, что их тревожит, о чем они мечтают.

Туманный флер... глаукомы
7 мая 2002
Обзоры

Туманный флер... глаукомы

Курортника сняли с поезда с предположительным диагнозом «кишечная инфекция». Мужчину мучили резкие боли в животе, понос и изнурительная рвота. Его лечили как кишечного больного. Понос и боли прошли. Вот только подташнивало и голова раскалывалась. Никому и в голову не пришло заглянуть больному в глаза.

Очиститель пор Beurer FC 40: никаких черных точек
18 июля 2019
Новости

Очиститель пор Beurer FC 40: никаких черных точек

Для заказа в MERLION, эксклюзивного дистрибьютора компании Beurer в России, скоро будет доступен прибор по уходу за кожей лица FC 40. Устройство предназначено для глубокой очистки пор вакуумным методом.

Не выпендривайся! Это отвлекает от того, чтобы любить тебя
2 марта 2004
Обзоры

Не выпендривайся! Это отвлекает от того, чтобы любить тебя

Юрий ПРОКОПЕНКО, кандидат мед. наук, врач-сексопатолог Эту чудесную фразу я услышал на одном психологическом тренинге от вполне взрослой девушки, которая была в состоянии такой войны с собственной мамой, что предпочитала носить чужое имя ШОШИ вместо того, которое было ей дано от рождения. ВОЙНА, которую мы не видим, но которая протекает ежедневно и ежечасно, ВОЙНА между мамой и дочкой, папой и сыном, бабушкой и внуком, ВОЙНА, которая коверкает судьбы и не затихает даже через три поколения, — это ВОЙНА непонимания, неумения слушать и говорить, нежелания уступать и любить без оглядки.

Туризм с пеленок
23 мая 2005
Обзоры

Туризм с пеленок

С ЧЕГО ВСЕ НАЧАЛОСЬ? Любовь к путешествиям «привили» мои родители. С трех лет ежегодно на машине меня с братом «вывозили» на Черное или Азовское море. Это были самые счастливые дни моей жизни. Три дня пути на заднем сиденье рядом с мамой — что еще надо? После окончания института мне крупно повезло — я стала участником экспедиций, организованных совместно НИИ питания с Институтом проблем Севера.

Настрой на... стройность
2 марта 2004
Обзоры

Настрой на... стройность

04'2004 Число полных людей растет с каждым годом. Так, в восточноевропейских странах от 10 до 20% школьников имеют лишний вес. По свидетельству экспертов Всемирной организации здравоохранения, ожирением страдает 1/5 часть населения земного шара. Ожирение возникает по разным причинам, но важнейшими являются две — избыточное питание и недостаточная двигательная активность.

Тайна мужского и женского
27 декабря 2004
Обзоры

Тайна мужского и женского

Предлагаем фрагменты книги афоризмов «Тайна мужского и женского», в которой представлен уникальный метод афоризмотерапии. В этой книге собраны афоризмы, которые помогли многим мужчинам и женщинам. Некоторые из них восстановились после кризисов, многие наладили свои отношения с любимыми, избавившись от внутреннего одиночества.

Особенности национального плавания в зимний период
31 декабря 2003
Обзоры

Особенности национального плавания в зимний период

01'2004 Все мы с детства знаем рецепт Конька-Горбунка: сперва искупайтесь в котле с водой вареной, а затем с водой студеной. И станете здоровым, красивым и молодым. Оказывается, сказочник был прав. И тысячи людей постоянно пользуются этим рецептом. Правда, купаются они не в котлах, но результат действительно волшебный.