От радости в зобу дыханье сперло?

04'2004

Заболевания щитовидной железы встречаются довольно часто. Среди 100 взрослых россиян у 30 в той или иной степени наблюдается увеличение щитовидной железы, у 10 — узловой или иной формы зоб, у 4 — гипотиреоз, у 2 — тиреотоксикоз. Широкую группу представляют узловые образования, обнаруживаемые в щитовидной железе. Иногда это происходит случайно, как в данном случае, а нередко именно проявления гипер- или гипотиреоза приводят больного к специалисту.

...У меня в правой доле нашли методом УЗИ узел с пониженной эхогенностью размером 0,9 см и в левой доле нашли тоже узел, но с повышенной эхогенностью размером 0,82 см, сдал анализы на гормоны — поставили гипотиреоз и хронический аутоиммунный тиреоидит под вопросом. Назначили L-тироксин. При гипотиреозе мне сказали, что температура обычно понижена и пульс тоже, у меня же пульс то 58, то поднимается до 100, причем в спокойном состоянии — вне физической и эмоциональной нагрузки. И температура гуляет от 35,9 до 37,2.

Состояние общее неважное — слабость, сонливость. Одни предлагают удалить узлы и сделать заодно ревизию щитовидки, чтобы исключить аутоиммунный тиреоидит, другие предлагают наблюдаться и пить L-тироксин. Что лучше выбрать? И еще, насколько опасно, что узлы разные — один твердый, а другой мягкий? Может, действительно лучше удалить?

В. Мягкова, г.Кострома.

МАЛЕНЬКАЯ, ДА УДАЛЕНЬКАЯ

Щитовидная железа состоит из двух долей, расположенных по сторонам от трахеи и соединенных между собой перешейком. Стоя перед зеркалом, пытаться прощупать дольки щитовидки бесполезно, лучше доверить эту процедуру специалисту. Несмотря на свои миниатюрные размеры (ее масса всего 20 г), железа представляет собой важнейший орган, регулирующий все основные обменные процессы организма. Она воздействует на центральную нервную систему, иммунитет, сердечно-сосудистую систему, углеводный обмен, репродуктивную функцию. Эта регуляция осуществляется благодаря гормонам:

• тироксину (нередко можно встретить обозначение Т4),
• трийодтиронину (Т3).

Гормоны щитовидной железы прежде всего участвуют в энергетических процессах клеток. Механизмы проникновения гормонов в клетки еще недостаточно изучены, но клинические признаки избытка и недостатка гормонов обычно проявляются довольно ярко. Если гормонов слишком много, все процессы в организме идут слишком быстро, если мало — то и жизнь как бы притормаживается.

Это несколько упрощенный взгляд, а щитовидная железа — лишь звено в замкнутой цепи гормональных взаимодействий, и «дирижером» для всей эндокринной системы является гипоталамо-гипофизарная система, расположенная в головном мозге.

ПАН ИЛИ ПРОСПАЛ?

Почему одни люди все успевают, бегают целый день, спят мало, а утром — бодрячком на работу? Им и темперамент особый придумали — холерики, так как ярко реагируют на все жизненные встряски. Другие — полная противоположность. Только бы поесть да поспать, и самая лучшая для них работа — это ее отсутствие.

Дело тут не только в особенностях характера, на поведение человека особым образом влияет щитовидная железа. Много гормонов — как шило в причинном месте, без дела не устоишь, а если мало — так и жизнь мимо проходит.

• Признаки гипертиреоза (повышения функции щитовидной железы): блеск глаз, иногда пучеглазие, повышенная работоспособность, сердцебиения, частота сердечных сокращений увеличивается до 80 ударов в минуту и более, «стервозный» характер, раздражительность, плаксивость и агрессивность сменяются периодами апатии, склонность к поносам, беспричинная рвота.
• Признаки гипотиреоза (снижения ее функции): заметная прибавка в весе, зябкость, несмотря на теплую погоду, запоры, учащение простудных заболеваний, частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту.

У МЕНЯ НА ШЕЕ ЗОБ, А У ВАС?

Болезни щитовидной железы — это болезни женщин. Почти в 15 раз чаще неприятности с этой малюткой встречаются именно у слабого пола, причем в возрасте старше 45 лет.

Как же заподозрить нарушение функции щитовидной железы?

Когда гиперфункция или гипофункция железы, все ясно, почувствовал симптомы — беги к эндокринологу. Но нередкой является ситуация, когда никаких симптомов нет и гормональных сбоев нет, а при УЗИ выявляется патология щитовидной железы как случайная находка. В этом номере мы расскажем именно об этом.

Вообще всем, особенно после 30 лет, нужно хотя бы однократно сделать УЗ-исследование щитовидной железы. Простое и недорогое, оно в дальнейшем может предотвратить серьезные неприятности.

«Зоб» — этот термин знаком многим людям и обозначает увеличение размеров щитовидной железы, когда она становится заметной при взгляде на шею.

ЕСЛИ СТРЕСС ПОБЕДИТ, УЗЕЛ ОРГАН ПОРАЗИТ!

Железа может быть диффузно увеличена без узлов. Это увеличение сопровождается интенсивной продукцией гормонов при Базедовой болезни. Функция железы может быть не нарушена или понижена при диффузно увеличенной железе — диффузный нетоксический зоб, чаще из-за хронического недостатка йода.

Когда железа больших размеров, важно не пропустить наличие узла в ее толще.

Довольно часто при случайном обследовании щитовидной железы в ней обнаруживают узлы. Они выявляются примерно у 10% населения земного шара. Причины возникновения этих округлых образований, окруженных капсулой, могут быть различными, они отличаются по клеточному составу при микроскопическом исследовании, но как любые образования требуют внимательного наблюдения и очень часто — хирургического лечения. В 1% случаев под узловым зобом скрывается злокачественная опухоль.

ФАКТОРЫ РИСКА УЗЛОВОГО ЗОБА

Стресс. Особенность щитовидной железы в том, что она чутко реагирует на стресс. Любое потрясение сопровождается повышенной продукцией гормонов щитовидной железы. При хроническом стрессе щитовидная железа истощается, в ней появляются различные неприятные образования.

Экология и радиация. После аварии на Чернобыльской АЭС в зараженных районах патология щитовидной железы стала встречаться гораздо чаще, чем до катастрофы и по сравнению с другими областями. Щитовидная железа особенно чувствительна к облучению и воздействию вредных веществ, например, отходов нефтепродуктов.

Дефицит йода в организме. Известно, что Москва, как и большая часть территории РФ, является йоддефицитным регионом. Из-за недостатка йода щитовидная железа, пытаясь сохранить должный уровень гормонов, сначала работает в стрессовом режиме, а с течением времени в ее толще образуются кисты и узлы.

Наследственность является важным фактором развития узловых заболеваний щитовидной железы. Возможно, имеют место генетические нарушения обмена йода и биосинтеза тиреоидных гормонов.

Гормональная перестройка организма, например, беременность, наступление менопаузы, может стать толчком к повреждению щитовидки.

Нарушение функции других желез (гипофиза и гипоталамуса). Опухоли гипофиза часто являются причинами нарушения функции щитовидной железы.

Перенесенный в юном возрасте тиреоидит (воспаление щитовидной железы из-за инфекционных заболеваний или гормональной перестройки в пубертате) в исходе приводит к формированию мелких кист и узелков.

ШАГ ЗА ШАГОМ

Если такое случилось, и узелки в щитовидке найдены, необходимо сделать еще ряд обследований и анализов, чтобы картина стала ясной.

• В первую очередь нужно ПОЙТИ К ЭНДОКРИНОЛОГУ. Он специалист, ему и карты в руки. Все, что назначит, должно быть выполнено. Консультация специалиста в зависимости от ученой степени и категории колеблется от 200 до 2000 рублей. Главное, пойти к знающему специалисту, который не отмахнется от вас. Найдите грамотного врача, он все объяснит, успокоит или, наоборот, вызовет в вас настороженность. Вера — это 90% успеха.

• Следующий шаг — УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. В настоящее время оно является ведущим методом визуализации этого органа. Для исследования щитовидной железы используются высокоразрешающие ультразвуковые аппараты, позволяющие получить двухмерное изображение. Точная ультразвуковая визуализация узлов в щитовидной железе с помощью современной аппаратуры возможна, если размеры образований более 4 — 5 мм.

• Кроме стандартного исследования широко применяется ЦВЕТНАЯ ДОППЛЕРОСОНОГРАФИЯ. Это комбинированный ультразвуковой метод, совмещающий двухмерное изображение в реальном времени с цветной визуализацией кровотока. Он позволяет визуализировать мелкие сосуды в щитовидной железе, дает информацию о направлении и средней скорости потока. Кроме того, позволяет уточнить кровоснабжение узла, если таковой имеется, определить анатомию основных сосудов.

Результат исследования (имеется в виду фотография вашей железы) лучше иметь на руках, так как все специалисты, к которым вы в дальнейшем придете, будут требовать снимок. По показаниям, после консультации эндокринолога это исследование делается бесплатно, но если в коммерческом центре, тогда готовьте 300 — 500 рублей.

• Далее следует сдать АНАЛИЗ КРОВИ НА ГОРМОНЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Но здесь есть свои нюансы. Гормонов много (Т3-трийодтиронин, Т4-тироксин, Т3 свободный, Т4 свободный, ТТГ-тиреотропин, тиреоглобулин, антитела к тиреопероксидазе, антитела к тиреоглобулину, TSH), стоят они, если все вместе, дорого: за один гормон придется выложить от 120 до 300 рублей. А реально нужны далеко не все из них, так что эндокринолог сэкономит ваши средства. Обычно исследуют уровни Т3, Т4, тиреотропного гормона (ТТГ), а также антитела к ТТГ. И этим ограничиваются.

• Затем следует ТОНКОИГОЛЬНАЯ ПУНКЦИОННАЯ БИОПСИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Ее делать нужно обязательно, чтобы легче было разобраться с диагнозом. Процедура не больнее обычной внутримышечной инъекции, занимает меньше минуты. Так как врач вслепую может промахнуться и пунктировать не узел, а саму железу, отчего результат биопсии будет ложным, лучше проводить эту ответственную манипуляцию под контролем УЗ аппарата. Это, скорее всего, будет несколько дороже, но результат надежнее. Стоимость пункционной биопсии колеблется от 700 до 1200 рублей.

• Не забудьте СТАНДАРТНЫЙ КОМПЛЕКС ОБСЛЕДОВАНИЯ: общий анализ крови, биохимия, общий анализ мочи, рентгенография грудной клетки, электрокардиограмма. Результаты подобного обследования позволят создать полную картину вашего состояния.

• Женщин с заболеваниями щитовидной железы просят принести ЗАКЛЮЧЕНИЕ ОТ ГИНЕКОЛОГА. Это закономерно, так как узловые заболевания щитовидной железы нередко сочетаются с новообразованиями молочных желез, яичников и эндометриозом. Все эти болезни могут быть связаны с нарушениями выработки женских половых гормонов.

• В редких случаях не ограничиваются вышеперечисленным комплексом и проводят СЦИНТИГРАФИЮ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Это метод функциональной визуализации. Он позволяет визуально определить, какие участки железы «не работают» или «холодные», а какие «трудятся» в повышенном режиме — «горячие». Данный метод исследования незаменим при диагностике необычно расположенных участков ткани железы.

• РЕНТГЕНОГРАФИЯ ПИЩЕВОДА И ГРУДНОЙ КЛЕТКИ с контрастированием барием позволяет выявить наличие сужения или смещения трахеи и пищевода у больного с узловым зобом больших размеров или с загрудинным узловым зобом.

• КОМПЬЮТЕРНАЯ И МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ щитовидной железы выполняется редко из-за высокой стоимости.

ОН ЕЕ, ГОЛУБУШКУ, ЧИК-ЧИК-ЧИК-ЧИК...

Когда все анализы собраны, на сцену выходит хирург-эндокринолог. Вместе с онкологом и терапевтом-эндокринологом они решают, показано ли больному оперативное лечение.

Обычно узловое образование рекомендуют удалить, если:

• узел одиночный и превышает 3 см,
• узел быстро растет,
• по результатам пункционной биопсии обнаружена злокачественная опухоль.

Консервативная терапия назначается только в случае коллоидного зоба (коллоид — это вещество, занимающее пространство между клетками щитовидной железы), а также когда размер узлов не превышает 3 см.

Ну вот, все диагностические проблемы позади. Предстоит операция.

Ее обычно проводят под наркозом. Заснул, проснулся — на шее шов и резиновая трубочка, из которой по каплям стекает содержимое раны. Постепенно жидкости отделяется все меньше, а когда она исчезает, трубку убирают. Но приключения на этом не заканчиваются. Организму нужно привыкнуть к новому состоянию.

В зависимости от объема хирургического вмешательства (удаляется узел, доля щитовидной железы, вся щитовидка целиком) изменяется гормональный статус. Отмечается кратковременный подъем уровня гормонов в послеоперационный период из-за их активного поступления в кровь во время оперативного вмешательства.

Могут быть сердцебиения, беспокойство, плаксивость, бессонница. Но эти симптомы продолжаются недолго и в течение месяца обычно проходят или сменяются явлениями гипотериоза, проявляющимися сонливостью, отсутствием желания к активной деятельности, уменьшением частоты сердечных сокращений. Это состояние требует назначения небольшой дозы гормонов (в частности, L-тироксина), после подбора адекватной дозы препарат придется принимать всю оставшуюся жизнь...

ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЕСТЬ СВОИ НЮАНСЫ

Как же быть, если оперативного лечения удалось избежать?

В этой ситуации, если имеются мелкие узлы, за ними пристально наблюдают эндокринолог и онколог. Предпринимаются попытки уменьшить размеры узлов при помощи терапии L-тироксином и препаратами йода.

С лечением также имеются свои нюансы. Особенно это касается пожилых пациентов. Пожилым людям принимать L-тироксин при отсутствии нарушения функции щитовидной железы следует с осторожностью, так как возможны проблемы с сердцем. Если при помощи тонкоигольной биопсии был подтвержден диагноз узлового (многоузлового) коллоидного зоба, а узловое образование не больше 3 см, 1 раз в 6 месяцев необходимо приходить к эндокринологу, сдавать анализы на гормоны щитовидной железы и проходить УЗ-исследование и повторные пункционные биопсии.

Эффективность терапии оценивается с помощью УЗИ щитовидной железы, которое проводится с интервалом в 6 — 12 месяцев в зависимости от клинической ситуации.

КУШАЙ ЙОД, И ВСЕ ПРОЙДЕТ

К сожалению, после операции узловой зоб может рецидивировать, поэтому для профилактики узлового коллоидного пролиферирующего зоба используются препараты йода.

Изолированное использование йодированной соли и употребление морепродуктов обычно не бывает регулярным, поэтому не оказывает заметного эффекта. А при дозированном употреблении йода, то есть при приеме фармацевтических препаратов, точно известно, сколько йода (не больше и не меньше) попало в организм.

Как правило, препараты йода используются в сочетании с препаратами левотироксина или в виде комплексных препаратов йодида и левотироксина.

Дополнительно для заместительной терапии при гипотиреозе, узловом зобе, мягком диффузном зобе, коллоидном зобе или эутиреоидных узлах и для профилактики рецидивов используется гомеопатический препарат спонгия. Этот препарат также содержит йод.

Для профилактики эндемического зоба йодид принимается в следующих дозах: взрослые люди — 150 — 200 мкг йода, во время беременности и кормления грудью — 200 мкг йодида. Однако самолечением заниматься не стоит, так как возможно развитие тиреоидита из-за избыточного поступления йода в организм.

ПРОНИКНЕМ В ТАЙНЫ ПРИРОДЫ

То, что рекомендует народ, не всегда может оказаться полезным, поэтому о представленных ниже рецептах также лучше поговорить с врачом.

При повышенной функции щитовидной железы можно использовать:

• Настойку 20% на водке или 70% спирте цветков боярышника кроваво-красного по 20 — 40 капель на столовую ложку воды 3 — 5 раз в день до еды.

• Настой столовой ложки корней валерианы лекарственной в стакане горячей воды (не выше 70°С) в течение 2 часов по 1 — 2 столовой ложке 5 — 6 раз в день.

• Рецепт от соседки: свежую или сушеную траву мокрицы (звездчатка средняя) нарезают в виде салата или делают настой, приготовленный из одной столовой ложки травы на стакан кипятка, который пьют по 2 стакана 3 — 4 раза в день до еды, а салат без ограничения.

• Сбор: трава спорыша, корня лопуха, корня окопника, петрушки в равных соотношениях, настаивают в 1 — 2 стаканах кипятка в течение 2 часов. Пьют по 1 — 2 стакана натощак 1 раз в день.

• При эндемическом зобе рекомендуется ежедневно питаться салатом из свежесобранной травы медуницы лекарственной.

• Летом ешьте свежую землянику.

А зимой и круглый год — блюда из свежей рыбы.

Благодарим за консультацию кандидата мед. наук, врача-эндокринолога МУШИНСКУЮ Киру Владимировну, консультанта «Центра диабета», тел. 250-06-01