Как лечат астму у детей в XXI веке

31 декабря 2003

01'2004

Термин «астма» происходит от греческого слова, означающего одышку или затрудненное дыхание. И хотя упоминания о бронхиальной астме встречаются еще в древних египетских папирусах, первый труд по лечению этого заболевания был написан в XII в. и содержал рекомендации для больных избегать эмоционального перенапряжения и физической активности.

В средние века астму в основном лечили кровопусканиями, позже — диетой, физическими упражнениями и заменой перин на тканевые подстилки.

В XVII в. заметили, что астма развивается от вдыхания домашней пыли, употребления в пищу рыбы и курения. И только в XIX в. начались серьезные лабораторные исследования, завершившиеся созданием первых противоастматических препаратов — атропина и аминофиллина.

Новая эра в терапии астмы началась с середины XX в., когда появились адреномиметики и первые глюкокортикостероиды: первый селективный b2-адреномиметик — сальбутамол был создан в 1967 г. (он с успехом применяется и сегодня в терапии обострений астмы), ингаляционные глюкокортикостероиды начали применяться с 1969 г. и являются основными средствами для профилактики обострений бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма (БА) — одно из самых распространенных заболеваний детского возраста. Этим заболеванием страдают от 5 до 10% детей, и частота его продолжает расти. В настоящее время БА у детей рассматривают как хроническое заболевание, в основе которого лежит аллергическое воспаление дыхательных путей и гиперреактивность бронхов.

Астма характеризуется периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной сужением бронхов, отеком стенки и гиперсекрецией слизи.

Фармацевтические компании предлагают огромное количество препаратов для лечения БА, при этом многие из них показали недостаточную эффективность, обладают большим количеством побочных эффектов и не оправдали возложенных на них надежд. В данном обзоре представлены современные сведения о причинах возникновения, механизмах развития и подходах к терапии и профилактике бронхиальной астмы у детей.

КОГДА НАЧИНАТЬ БЕСПОКОИТЬСЯ?

Чаще всего родители бьют тревогу, когда ребенок начинает задыхаться. Но начальные симптомы БА появляются гораздо раньше, и если обратить на них внимание и обратиться к врачу, то своевременное лечение способно предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания.

    Факты, которые должны заставить вас беспокоиться:
  • один или оба родителя в семье страдают аллергическими заболеваниями, в том числе БА;
  • ребенок уже страдает аллергическим ринитом или атопическим дерматитом;
  • на фоне ОРЗ возникают сухие свистящие хрипы в легких;
  • сухой навязчивый кашель в течение длительного времени;
  • появление затруденного дыхания при физической нагрузке;
  • пассивное курение;
  • проживание в неблагоприятных жилищных условиях или в экологически неблагополучной зоне.

При сочетании этих факторов ребенок нуждается в иммунологическом обследовании и консультации врача-аллерголога для уточнения диагноза. Помните! Чем раньше начато лечение астмы, тем благоприятнее прогноз болезни!

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ

В основе развития БА лежит патология иммунной системы, заключающаяся в избыточной секреции иммуноглобулина Е, отвечающего за развитие аллергических реакций (у здоровых детей иммуноглобулин Е определяется в следовых количествах и необходим для осуществления противопаразитарного и противоглистного иммунитета).

Такую патологию иммунной системы принято называть атопией. При этом иммунная система начинает патологически реагировать на те вещества, на которые в норме она реагировать не должна. В результате такого патологического реагирования в органах и тканях возникает хроническое аллергическое воспаление.

Место развития аллергической реакции зависит от состояния местных тканей, поэтому у одного человека аллергия проявляется в виде кожных высыпаний (атопический дерматит или крапивница), у другого — в виде заложенности носа и зуда век в весенний период (поллиноз), а у третьего — в виде длительного кашля и приступов затрудненного дыхания (бронхиальная астма).

Непосредственной причиной проявления болезни является аллерген. Это вещество белковой природы при попадании в организм запускает цепь патологических иммунных реакций, приводящих в конечном итоге к развитию клинических симптомов астмы.

    Выделяют следующие группы аллергенов:
  • бытовые (домашняя и библиотечная пыль, клещи домашней пыли, аллергены тараканов);
  • эпидермальные (шерсть и слюна домашних животных, перхоть человека);
  • пыльцевые (пыльца деревьев, злаковых и сорных трав);
  • пищевые;
  • грибковые;
  • бактериальные.

Таким образом, при попадании аллергена в организм ребенка-атопика стимулируется выработка аллерген-специфического иммунноглобулина Е, который, в свою очередь, фиксируется на мембранах различных активных клеток с последующим разрушением мембран этих клеток и выбросом в кровь воспалительных медиаторов (гистамина, серотонина, триптазы и др.). Эти медиаторы вызывают воспаление в стенке бронхов, отек слизистой, сужение бронхов и, как следствие, приступ удушья.

КАК ЖИТЬ С АСТМОЙ?

В настоящее время схемы лечения астмы у детей так детально проработаны и продуманы, что при правильном их использовании астма всегда находится под контролем, то есть у детей при правильном лечении не должно возникать жизнеугрожающих состояний.

    Основными этапами лечения астмы у детей являются:
  • элиминационный режим,
  • базисная противовоспалительная терапия,
  • купирование приступов,
  • специфическая иммуннотерапия,
  • лечебная физкультура и дыхательная гимнастика.

ЭЛИМИНАЦИОННЫЙ РЕЖИМ — это специальные мероприятия, направленные на разобщение ребенка, страдающего бронхиальной астмой, и причинно-значимого аллергена. Конечно, эти мероприятия полностью не предотвратят взаимодействия аллергена и иммунной системы организма (иначе астма не требовала бы другого лечения), но соблюдение такого режима позволит значительно уменьшить количество аллергенов в окружающей ребенка среде.

    Основные требования к бытовым условиям ребенка с астмой:
  • постельные принадлежности (подушка и одеяло) должны быть изготовлены из синтетических материалов, пригодных для стирки;
  • лучше использовать гипоаллергенное постельное белье, не пропускающее домашнюю пыль и продукты жизнедеятельности клещей домашней пыли;
  • ежедневно проводите влажную уборку помещения;
  • используйте пылесос только в отсутствие ребенка, после этого хорошо проветривайте помещение;
  • сведите к минимуму коллекторы пыли (ковры, паласы, мягкая мебель с тканевой обивкой, тяжелые гардины, мягкие игрушки);
  • желательно наличие в доме очистителя воздуха;
  • не заводите домашних животных;
  • застеклите книжные полки и выбросьте все старые газеты и журналы.

БАЗИСНАЯ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ — так называют лечение, которое подавляет аллергическое воспаление в стенке бронха, снижает гиперреактивность бронхов и уменьшает количество обострений и приступов астмы. Базисная терапия включает препараты кромонового ряда: кромогликат и недокромил натрия и ингаляционные глюкокортикостероиды (ИКС). Для лечения астмы легкого и среднетяжелого течения используются кромоны, при неэффективности последних или при тяжелом течении болезни рекомендуется использовать ИКС.

Следует помнить, что эти препараты не купируют приступ затрудненного дыхания и не помогут ребенку в случае удушья.

ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ПРИСТУПОВ ЗАТРУДНЕННОГО ДЫХАНИЯ используются препараты «скорой помощи» — средства, расширяющие бронхи: b2-агонисты (сальбутамол, фенотерол, тербуталин), эуфиллин, беродуал. Кроме того, существуют комбинированные препараты, сочетающие в себе противовоспалительное и бронхорасширяющее средства, такие, как серетид, симбикорт.

Отдельного внимания заслуживает такой метод лечения, как СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ (СИТ) — введение в организм больного возрастающих доз аллергена, к которому установлена повышенная чувствительность. Это единственный метод противоаллергического лечения, который воздействует на все патологические звенья аллергического процесса и обладает длительным профилактическим эффектом после завершения лечебных курсов.

СИТ может проводиться только специалистом-аллергологом, имеющим опыт выполнения таких лечебных процедур. При недостаточной специальной подготовке и недостаточном опыте проведения СИТ врач может не обратить внимания на тревожные признаки и симптомы, которые хорошо известны аллергологу и позволяют своевременно предусмотреть возникновение нежелательных побочных эффектов.

ЧТО ЛУЧШЕ — ТАБЛЕТКИ ИЛИ ИНГАЛЯЦИИ?

Оптимальный способ введения противоастматических препаратов — ингаляционный, так как при этом лекарственный препарат доставляется непосредственно к тому месту, где он должен действовать, — в дыхательные пути. Преимуществами ингаляционного способа введения являются быстрое начало действия лекарственного средства, значительно меньшая терапевтическая доза препарата и снижение риска развития побочных эффектов. Какое количество препарата попадет в бронхи, зависит от системы доставки, то есть от того, какой ингалятор вы выберите.

    Существуют следующие типы систем доставки:
  • дозированные аэрозольные ингаляторы,
  • дозированные ингаляторы со спейсерами,
  • порошковые ингаляторы,
  • небулайзеры.

ДОЗИРОВАННЫЕ АЭРОЗОЛЬНЫЕ ИНГАЛЯТОРЫ (ДАИ) являются наиболее известными и распространенными в мире системами доставки лекарственных аэрозолей. В них под давлением содержатся лечебный препарат в виде суспензии и газ-носитель — фреон.

Достоинствами ДАИ являются их удобство, портативность, быстрота выполнения процедуры и низкая стоимость.

К недостаткам ДАИ относятся: высокая скорость аэрозоля (это приводит к тому, что около 80% препарата оседает на задней стенке глотки, 10% остается в ингаляторе, и лишь 10% от отмеренной дозы попадает в легкие) и сложность координации вдоха с высвобождением препарата из ингалятора (в результате более половины всех больных БА ингалируются неправильно).

Кроме того, при контакте фреона с мягким небом может происходить рефлекторное прерывание вдоха, что также снижает количество медицинского препарата, поступающего в легкие.

    Для того чтобы максимальное количество препарата попало в бронхи, необходимо соблюдать оптимальную технику ингаляции.
  • Перед каждой ингаляцией ДАИ требуется встряхивать, чтобы равномерно распределить лекарственный препарат в резервуаре ингалятора.
  • Ребенок должен стоять с прямой спиной и расправлеными плечами, голова немного запрокинута назад.
  • Сделать глубокий выдох, плотно обхватить загубник дозированного аэрозоля зубами и губами и начать медленный глубокий вдох.
  • В начале вдоха необходимо нажать на дно баллончика, при этом происходит поступление лекарственного препарата в поток воздуха, созданный в ротовой полости.
  • После максимального вдоха ребенок должен задержать дыхание минимум на 10 секунд для того, чтобы частицы лекарственного препарата осели в дыхательных путях.

Даже при идеально выполненной ингаляции максимально в легкие попадает 15% лекарственного препарата. Любая погрешность в технике ингаляции уменьшает этот процент или даже сводит его к нулю, что сказывается на эффективности проводимой терапии и может являться одной из причин того, что лекарственный препарат не помогает.

В связи с этими недостатками ДАИ начали разрабатываться устройства, позволяющие оптимизировать доставку лекарственного препарата в легкие.

В бесфреоновых ДАИ лекарство содержится в виде раствора, что позволяет предварительно не взбалтывать содержимое ингалятора. Меньшие размеры частиц и меньшая скорость потока аэрозоля приводят к значительно меньшему оседанию препарата в ротоглотке, благодаря чему до 56% лекарственного вещества достигает легких.

ДАИ, активируемые вдохом, были созданы для преодоления проблемы координации вдоха и активации ингалятора. Высвобождение дозы препарата в них происходит в ответ на вдох. При этом в легкие попадает в 2 раза больше препарата по сравнению с обычными ДАИ. Дети очень быстро обучаются ингаляционной технике с использованием ДАИ, активируемых вдохом.

ДОЗИРОВАННЫЕ ИНГАЛЯТОРЫ СО СПЕЙСЕРАМИ. Специально для того, чтобы решить проблемы координации вдоха пациента и высвобождения лекарственного препарата, были придуманы спейсеры.

Спейсер — это объемная камера, которая соединяет ДАИ и дыхательные пути больного. Спейсеры позволяют использовать обычное спокойное дыхание при ингаляции, уменьшают оседание препарата в ротовой полости, осаждают на своих стенках крупные частицы лекарственного вещества, в результате чего в дыхательные пути больного проникают частицы малого размера.

Оптимальной техникой ингаляции через спейсер являются один или несколько глубоких медленных вдохов после высвобождения одной дозы в камеру. Маленькие дети могут обычно спокойно дышать через спейсер.

Оборудование спейсеров лицевыми масками позволяет использовать данный тип доставки аэрозоля у детей до 3 лет. Основным недостатком спейсеров является их относительная громоздкость, что затрудняет их использование вне дома.

ПОРОШКОВЫЕ ИНГАЛЯТОРЫ (ПИ) используют лекарственное вещество в сухом виде, которое при помощи энергии вдоха пациента доставляется в его дыхательные пути. Частицы сухого порошка в ПИ транспортируются в легкие со скоростью потока воздуха, а не со скоростью струи пропеллента, не меняют своего размера и формы после высвобождения из устройства, а потому обеспечивают поступление в легкие до 40% препарата.

Достоинствами ПИ являются их портативность, компактность, удобство и относительная простота использования.

Недостатки ПИ — высокая частота развития орофарингеального кандидоза и невозможность использовать их у детей в случаях тяжелого бронхоспазма, когда сложно сделать резкий глубокий вдох.

НЕБУЛАЙЗЕРЫ имеют самую длительную историю использования — они применяются уже почти 150 лет. Слово «небулайзер» происходит от латинского nebula (туман, облачко), впервые было употреблено в 1874 г. для обозначения «инструмента, превращающего жидкое вещество в аэрозоль для медицинских целей».

Преимущества небулайзеров: легкая техника ингаляции (спокойное дыхание), отсутствие потребности в форсированном маневре, возможность доставки большой дозы препарата, возможность использования системы у пожилых, у детей до года, даже при самых тяжелых состояниях (астматический статус), при двигательных расстройствах, при нарушениях сознания.

К числу недостатков относятся: неэффективность образования аэрозоля из суспензий и вязких растворов; повышение температуры лекарственного раствора во время небулизации и вероятность разрушения структуры лекарственного препарата, громоздкость и высокая стоимость.

Идеального ингалятора на медицинском рынке не существует, все они имеют как преимущества, так и недостатки. Периодически на рынке медицинской техники появляются новые устройства, обладающие новыми достоинствами. Чтобы выбрать оптимальное средство доставки из множества представленных, обратитесь за консультацией к врачу и ориентируйтесь прежде всего на возраст ребенка и тяжесть течения бронхиальной астмы.

НЕТРАДИЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Сейчас сложно найти печатное издание, в котором не было бы предложения в короткий срок и почти недорого излечить бронхиальную астму. Если бы все это было правдой, то проблемы задыхающихся детей вообще бы не существовало. Прижигание сигарами из полыни, иглоукалывание, специальное очищение организма, биоэнергетическое воздействие, снятие порчи и т.д. Все эти средства используются родителями, шокированными услышаным диагнозом — «бронхиальная астма». Желание излечить своего ребенка вполне понятно, но нередко в практике наблюдается резкое ухудшение состояния детей, вплоть до астматического статуса, при альтернативных безлекарственных методах лечения БА. Подходить к таким методам надо очень осмотрительно, и если вы все-таки решились использовать нетрадиционный метод, проводите курс лечения под контролем врача-аллерголога.

31 декабря 2003

Комментарии

Пока нет. Хотите стать первым?

Похожие статьи

В медполку новобранец — Айболит для мальчишек
28 октября 2003
Обзоры

В медполку новобранец — Айболит для мальчишек

ИЗ ПРОЕКТА РЕШЕНИЯ Совета по кадровой политике при министре здравоохранения Российской Федерации: «В настоящее время частота заболеваний органов мочевыделительной системы продолжает расти. Суммарная доля репродуктивно угрожаемых мальчиков и юношей-подростков составляет 58,3%, из которых 21,2% нуждаются в специализированной хирургической (андрологической) помощи.

Ледяные руки
31 декабря 2003
Обзоры

Ледяные руки

01'2004 Легко поется в песне веселой, да только в жизни все не так радостно. Хорошо еще, если руки только белеют. А нередко они сначала белеют и холодеют, потом синеют, краснеют и еще и опухают. Тем, у кого имеется так называемый «синдром Рейно», не до шуток. Достаточно немного понервничать или оказаться в прохладном помещении — от кончиков пальцев постепенно разливается онемение, которое сменяется болью.

Вкусная косметика
11 марта 2005
Обзоры

Вкусная косметика

03'2005 ПОПРОБУЙТЕ БАНАН! Сегодня есть безграничные возможности быть красивой. Индустрия красоты предлагает высокотехнологичные линии средств по уходу за кожей. Увлажнители, тоники успокаивающие, освежающие, лосьоны, пилинги, питательные кремы с подтягивающим эффектом, омолаживающие маски — все это доступно и достаточно эффективно.

Лечим позвоночник в Друскининкай
31 декабря 2003
Новости

Лечим позвоночник в Друскининкай

01'2004 Друскининкай — лучший европейский курорт бальнеологии. Один из лучших и крупнейших санаториев в Друскининкай — санаторий «Эгле» — лечебно-реабилитационный центр с водо- и грязелечебницей, лечебными и диагностическими кабинетами, двумя скважинами минеральной воды (глубиной более 300 метров), бюветом минеральных хлоридных натриево-кальциевых вод «Эгле».

Век XXI парадоксов друг...
27 декабря 2004
Обзоры

Век XXI парадоксов друг...

Ежедневное использование моющих средств (пусть даже самых мягких, то есть предназначенных именно для детей) является одной из основных причин возникновения всевозможных кожных раздражений, от аллергии до нейродермита. Ведь все эти средства очень сушат нежную кожу младенца, нарушая ее природный защитный баланс.

Замучила изжога?
27 марта 2007
Обзоры

Замучила изжога?

У меня уже много лет хроническое заболевание сосудов, по поводу которого я периодически ложусь в стационар. Удивительно, но стоит мне оказаться на больничной койке, как начинается изжога. Она мучает меня в течение всего дня. Стоит что-то съесть, как сразу неприятное жжение по ходу пищевода и горечь во рту.

Сегодня я - фурия!
23 мая 2005
Обзоры

Сегодня я - фурия!

В 1981 году в Англии произошел знаменательный случай. 37-летнюю женщину, убившую своего любовника, суд оправдал: подсудимая совершила преступление в состоянии предменструального синдрома. И это не единственный случай, когда мы не узнаем представительниц прекрасной половины, они становятся фуриями в определенные дни, ежемесячно.

Какие опасности подстерегают кожу малыша летом?
23 мая 2005
Обзоры

Какие опасности подстерегают кожу малыша летом?

Детская кожа не обладает устойчивым защитно-кислотным слоем, поэтому ей трудно сопротивляться бактериям, грибкам, воспалительным процессам, и она не в состоянии должным образом противостоять инфекциям. Верхние слои кожи (эпидермис и дерма) еще недостаточно связаны друг с другом. При трении это может привести к образованию пузырей.

IFA 2018: Маска для сна Philips SmartSleep
5 сентября 2018
Новости

IFA 2018: Маска для сна Philips SmartSleep

На выставке в Берлине компания Philips представила маску, оптимизирующую глубокий сон. Новый SmartSleep от Philips – первое и единственное в мире клинически подтвержденное решение для улучшения качества сна людей, которые не спят достаточное количество часов из-за своего образа жизни.

Что же такое истинная любовь?
28 октября 2003
Обзоры

Что же такое истинная любовь?

Елена АЛЯКИНА психолог-консультант, психологическая консультация «Галактика души» Москва, ул. 1-я Останкинская, д. 26. тел. (095)216-23-30, www.galaxyofsoul.ru «Любовь... Любовь... Любовь... Эти три понятия...» — так говорил разбитной конферансье голосом Зиновия Гердта в знаменитом спектакле Образцова «Необыкновенный концерт», и в каком-то смысле этот веселый, циничный и мудрый кукольный персонаж был близок к раскрытию некоей житейской истины.