Если хруст напоминает об имеющихся суставах

02'2003

Из рассказа одной пациентки: «...Когда я была молодая — здоровая была, бегала-летала, спортом занималась, гимнастикой. Не знала усталости.

А теперь что — возраст. Ходить тяжело. Колени не те, что раньше. В автобусе сядешь — потом не встанешь. Ходишь — хрустят. Но все равно двигаться надо. Никто за меня в магазин не сходит. Дети взрослые — им некогда, деньги зарабатывают, чтобы мне, старой, лекарства покупать.

А началось все с коленки. Сначала только к вечеру болела, за ночь — успокаивалась. А теперь вообще ходить не дает, особенно по ступенькам спускаться сложно. Да и ноги кривые стали, колесом. Что только я не делала: и капустные листы прикладывала, и лопухом натирала, ничего не помогает. Вот к вам, доктор, пришла...».

Возраст берет свое. И каждый год прибавляет все новые и новые проблемы со здоровьем. Рано или поздно почти у всех появляются неприятности с суставами. Только у одних это случается в 50 лет, а у других в 80-90.

Конечно же, дегенеративные процессы в организме остановить невозможно, тогда люди жили бы вечно. Неприятности со здоровьем в 80-летнем возрасте воспринимаются как неминуемая старость. Однако, если затруднения при выполнении физической нагрузки возникают в 45-50 лет, это действительно катастрофа, и требуется приложить максимум усилий для борьбы с преждевременно наступающей старостью.

Итак, если хруст напоминает об имеющихся суставах, а поход в магазин заканчивается болями в коленях, то этот материал для вас.

Остеоартроз — одно их наиболее распространенных заболеваний суставов и часто является причиной инвалидности в пожилом возрасте. В США ежегодно 46 миллионов визитов к врачу совершается по его поводу. Предполагается, что к 2020 году число людей, страдающих остеоартрозом, увеличится до 57%.

Конечно же, остеоартроз появился не вчера, а страдальцев данным заболеванием во все времена было достаточно. Эти невероятные цифры объясняются прежде всего тем, что медики начали более внимательно относиться к проблеме. То, что раньше просто называлось «возрастными изменениями», теперь считается заболеванием, требующим лечения.

КОГДА СУСТАВ ТЕРЯЕТ ПОЛИРОВКУ...

Пик остеоартроза — 45 лет и старше. Основной причиной принято считать несоответствие механической нагрузки возможностям хряща, покрывающего суставы.

Прежде гладкий и блестящий «шарнир», имеется в виду сустав, с возрастом или вследствие других причин, теряет свою неповторимую «полировку». На соприкасающихся поверхностях возникают трещины, шероховатости, а по углам разрастаются шипы. Эти явления вызывают боль и мешают нормально двигаться. Остеоартроз — это динамический процесс. Нарушается баланс между процессами разрушения и восстановления хряща.

Наиболее часто поражаются суставы, испытывающие значительную механическую нагрузку: коленные и тазобедренные. Однако дегенеративные процессы хряща могут возникнуть в любом суставе. Нередко процесс затрагивает суставы кистей, тогда на краях суставов появляются узелки костной плотности.

Если поражаются суставы позвоночника, то заболевание привычно называют остеохондрозом. Шипы по краям позвонков нередко разрастаются настольно, что раздражают корешки нервов, тогда боли распространяются по ходу нервного волокна.

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ОСТЕОАРТРОЗА

Рано или поздно артроз развивается у большинства людей. Только многие относятся к этому заболеванию спустя рукава и обращаются за помощью, когда помочь может только хирург при помощи сложной операции протезирования сустава. А ведь приостановить процесс в самом его начале очень даже возможно. Следует учесть факторы риска развития заболевания.

• Основным фактором риска, конечно же, является возраст. При рентгенологическом исследовании признаки остеоартроза имеются у 80% пациентов 65 лет и старше и только в 4% в 18-24 года.
• Следует учитывать, что постоянные длительные перегрузки и травмы в молодом и зрелом возрасте впоследствии могут стать болевым центром. Не завидуйте профессиональным спортсменам — все они в группе риска развития остеоартроза, конечно же, если этот спорт не шахматы.
• Если вы спросите своих предков, как у них обстоят дела с суставами, наверняка окажется, что у бабушки или матери на старости лет болели ноги и руки. Тогда и вы в группе риска — не стоит закрывать глаза на едва появившиеся незначительные боли к концу дня.
• Можно много и долго говорить про избыточный вес, только избавиться от него сложно, мы лишь заметим, что избыточный вес увеличивает риск развития остеоартроза в 2 раза.

Страдальцев от избыточной массы тела с каждым годом становится все больше и больше. Именно они, изучая разную литературу, становятся «профессорами» по части препаратов для коррекции веса. А про диеты и говорить не приходится, так как парочка таковых, написанных на клочках бумаги, найдется в дальнем ящике стола практически у каждой женщины.

Не менее важный и надежный способ стабилизировать массу тела и изменить формы — это физические упражнения. Умеренная физическая нагрузка поможет стабилизировать вес и улучшит приток крови и питательных веществ к различным тканям и органам, в том числе и к суставам.

• Не последнее место в группе риска занимает пол. У женщин после климакса остеоартроз встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин, по всей видимости, это обусловлено воздействием женских половых гормонов, при недостаточности которых остеоартроз прогрессирует.
• Правильная осанка — это важно. Учитывая степень риска (а у большинства она окажется высокой), необходимо правильно ходить, подтянув живот и ягодицы, выпрямив спину. Так как даже при незначительном наклоне вперед с «отклячиванием» ягодиц назад (а так ходят многие женщины) изменяется нагрузочная ось, и давление на суставы (прежде всего на тазобедренные) увеличивается в десятки раз.
• Профессиональный фактор тоже вносит свою лепту. Исследования, проведенные в Великобритании, свидетельствуют о высокой заболеваемости остеоартрозом коленных, тазобедренных суставов и позвоночника у рабочих угольных шахт. Однако вопрос влияния профессии на риск развития заболевания остается дискутабельным.

У МЕНЯ ЕСТЬ ОСТЕОАРТРОЗ?

Обнаружить у себя признаки остеоартроза несложно. Первый симптом — боль, обычно появляется после физической нагрузки и утихает в покое. По утрам или после периода покоя нередко возникает незначительная скованность, продолжающаяся не более 30 минут. Постепенно движения в суставах начинают сопровождаться хрустом. Могут появиться и внешние признаки — некоторая припухлость сустава. В запущенных случаях костные деформации вызывают значительные изменения контуров сустава.

Для постановки диагноза необходимо рентгенологическое исследование. На снимках пораженных суставов будут видны признаки, характерные для остеоартроза. Однако только плохой врач ограничится снимком. Для получения полной картины заболевания необходимо получить результаты общего анализа крови, биохимии, анализа мочи, а также иммунологического исследования крови. Лабораторные данные помогут избежать ошибки в диагнозе, так как существует целый спектр заболеваний, которые могут проявляться болями в суставах.

ЛЕЧЕНИЕ

Предотвратить процесс деградации хряща вряд ли возможно — годы вспять не повернешь. А вот замедлить его или уменьшить боль — это по силам. Главное — подобрать адекватную медикаментозную терапию.

Прежде всего это препараты, уменьшающие боль. К ним относятся нестероидные противовоспалительные средства, которые в великом многообразии представлены на медицинском рынке. Выбирая препарат для снятия боли в суставах, следует учитывать риск развития побочных эффектов. Очень часто при использовании этой группы препаратов возникают неприятные ощущения в желудке, вплоть до образования эрозий и язв. Наиболее безопасными в этом отношении являются препараты: ибупрофен, миелококсиб, целекоксиб, нимесулид и другие.

Кроме того, необходимо использовать средства, влияющие на обмен веществ в суставном хряще. В настоящее время уже достаточное количество препаратов зарекомендовали себя как эффективные средства лечения остеоартроза. Это как таблетированные средства (структум, дона), так и инъекционные препараты, вводимые внутрисуставно (альфлутоп, синвиск, остенил).

Более подробно ознакомиться с препаратами для лечения остеоартроза можно в разделе «обзор лекарственных средств для лечения остеоартроза».

Препаратов для лечения остеоартроза создано много, и подобрать наиболее подходящее средство поможет врач-ревматолог. Не следует заниматься самолечением, так как все лекарства небезопасны и имеют побочные эффекты.

При этом заболевании немаловажное значение придается физиотерапевтическим процедурам. О них более подробно мы остановимся ниже. Физиотерапевтические процедуры для лечения остеоартроза используются давно. Это могут быть как природные агенты (грязи, парафин, озокерит и другие), так и современные приборы, позволяющие использовать в лечебных целях электрический ток, лазерное, магнитное излучения, ультразвуковые волны и так далее.

И КНЯЗИ — В ГРЯЗИ

Природные факторы в лечебных целях использовали еще первобытные люди. Тогда это были горячие или холодные компрессы, паровые бани при простудах. Позднее, в IV тысячелетии до н. э., в арсенал врачей прочно вошли грязи, минеральные воды и климатотерапия. Успехи физики XVIII — XIX веков обогатили прежний опыт использованием электрических приборов.

Сегодня сотни специализированных учреждений готовы оказывать квалифицированную помощь в лечении остеоартроза.

• ЛЕЧЕБНЫЕ ГРЯЗИ. Под лечебными грязями (пелоидами) понимаются природные коллоидальные органоминеральные образования (иловые, торфяные, сопочные), обладающие высокой пластичностью, теплоемкостью и медленной теплоотдачей. Таким образом обеспечивается тепловое воздействие, которое сочетается с влиянием различных биологически активных веществ (соли, газы, витамины, ферменты, гормоны и др.) и микроорганизмов. Лечебные грязи подразделяются на 4 основные группы: торфяную, сапропелевую, сульфидно-иловую, сопочную.

Наиболее часто на территории России выявляются месторождения торфяных грязей. Они обладают высокими тепловыми свойствами и большим количеством терапевтически активных веществ (гуминовых кислот, липидов, битумов). Традиционным регионом использования торфяных грязей в России является центр европейской части, а также Калининградская область.

Сапропелевые грязи — это донные отложения преимущественно пресноводных водоемов. Территория их распространения совпадает с зоной распространения торфяных грязей. Их лечебные свойства определяются высокими тепловыми свойствами (превосходят даже лечебный торф), наличием большого количества органических веществ — гуминовых, водорастворимых (гемицеллюлозы), битумов, а также биостимуляторов — витаминов, ферментов, гормонов.

Сульфидно-иловые грязи — это донные отложения соленых водоемов, бедные органическими веществами и обогащенные сульфидами железа и водорастворимыми солями. По своим тепловым свойствам они существенно уступают торфяным и сапропелевым грязям, но по содержанию сульфидов железа и водорастворимых солей значительно их превосходят. Этот тип — основной тип грязей.

Сопочные грязи — глинистые выделения грязевых вулканов — распространены в России локально, в основном на Таманском полуострове, отличаются от других групп грязей специфической органикой (нефтяного происхождения) и наличием признанных терапевтически активными компонентов — йода и брома.

• ПАРАФИН, ОЗОКЕРИТ, ГЛИНА. Такие природные образования, как озокерит, парафин, различного рода глины, отличаются от грязей отсутствием или малым содержанием свободной воды, живых микроорганизмов или органических веществ и других компонентов, являются средствами самостоятельных видов терапии.

Озокерит — горная порода органического происхождения, которая являет собой комплексное сочетание углеводородов, асфальтенов и смол. Благодаря своим особенным качествам (подогретый озокерит остывает очень медленно) он получил широкое признание в физиотерапевтической практике прежде всего как хороший теплоноситель.

Кроме того, многочисленные химические компоненты озокерита и возможность их проникновения через кожу вызывают существенные изменения в общей реактивности организма. Наиболее благоприятные результаты достигаются при лечении им воспалительных и обменно-дистрофических заболеваний, в том числе и остеоартроза.

• БАЛЬНЕОТЕРАПИЯ. В комплексном лечении больных остеоартрозом ведущее место принадлежит сульфидной бальнеотерапии: это как общие, так и камерные сероводородные ванны. При наличии противопоказаний для сероводородной бальнеотерапии назначаются общие йодобромные ванны, жемчужные, хвойные ванны.

ВНИМАНИЕ! ЭЛЕКТРИЧЕСКИЙ ТОК

Далее стоит остановиться на предлагаемых лечебными учреждениями физиотерапевтических процедурах. Лечебные приборы, созданные не природой, а человеческими руками, оказывают заметный терапевтический эффект. К тому же они достаточно приятны и безболезненны. Наряду с природными лечебными факторами, диетотерапией, лечебной физкультурой, массажем, иглорефлексотерапией все это позволяет свести до минимума употребление лекарственных препаратов, а во многих случаях и совершенно от них отказаться.

ГАЛЬВАНИЗАЦИЯ — лечебное применение постоянного электрического тока. Это один из старых испытанных временем физиотерапевтических воздействий. Обменно-трофический эффект процедур сочетается с успокаивающим и гипоаллергизирующим действием. После процедуры хочется прилечь и поспать. Мышцы находятся в расслабленном состоянии.

Нельзя получать процедуры больным, страдающим острыми гнойными процессами на коже, а также при индивидуальной непереносимости электрического тока.

Частный случай гальванизации — электрофорез. Электрофорез — пожалуй, самая известная процедура. При помощи постоянного электрического тока осуществляется перенос лекарственных веществ в кожу. Период выведения лекарственных веществ из депо колеблется от 3 часов до 15-20 суток.

ПЕРЕМЕННОЕ МАГНИТНОЕ ПОЛЕ — метод замечателен тем, что практически безвреден и не имеет противопоказаний. Мягкое воздействие магнитного поля уменьшает боль и воспаление в суставах.

АМПЛИПУЛЬСТЕРАПИЯ — воздействие синусоидальными модулированными токами. Синусоидальные модулированные токи (СМТ) возбуждают нервные и мышечные волокна. Несмотря на то, что в книгах указывается на общее действие СМТ, полагают, что под действием этого вида физиотерапии повышается тонус кишечника, желчных путей, мочеточников, увеличивается тонус мозговых сосудов, усиливается приток артериальной крови и венозный отток, замедляется частота сердечных сокращений и дыхания.

На практике чаще используется местное действие. Аппарат СМТ обычно работает в четырех режимах. Первые два способствуют стимуляции и повышению тонуса мышц, а два последних — расслабляют мышцы, снимают боль и напряжение.

ДАРСОНВАЛИЗАЦИЯ — это лечебное воздействие на участок тела слабым импульсным током средней частоты и высокого напряжения. Слабое потрескивание «тихих» разрядов раздражает нервные окончания в коже, что приводит к ряду благотворных эффектов. Улучшаются обменные процессы в коже, оказываются спазмолитический и противовоспалительный эффекты, исчезает зуд кожи. Дарсонвализация — это очень модно, можно избавиться от мелких морщин.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ — упругие ультразвуковые колебания вызывают микромассаж тканей, уменьшаются и рассасываются отеки, ускоряется заживление ран и трофических язв. Местное расширение сосудов приводит к улучшению кровоснабжения тканей. При помощи ультразвука осуществляется транспорт глубоко в ткани различных лекарственных веществ, которые увеличивают эффективность процедуры.

Ультразвуковые волны проникают на глубину 1-2 см, максимально до 6 см. При заболеваниях суставов, с учетом глубины проникновения, наиболее часто этот вид физиолечения применяется на область мелких суставов кистей и стоп, голеностопных суставов. Однако его используют и при остеоартрозе тазобедренных и коленных суставов. Уменьшается отек и воспаление мягких тканей, окружающих сустав, увеличивается объем движений в нем.

ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ позволяет применять оптический лазер в лечебных целях. Он глубоко проникает в ткани, способствуя уменьшению отека и воспаления. Процедуры позволят уменьшить боль и ускорят заживление раны. Лазер применяется при лечении многих заболеваний, в том числе болезней костей и суставов, кожи, внутренних органов, воспалительных процессов ЛОР-органов и т.д. Для усиления эффекта иногда проводится магнитолазерная терапия, где сочетается действие магнитного поля и лазерного излучения.

Лазеротерапия — один из любимейших методов, используемых врачами физиотерапевтами для лечения болезней суставов. Часто назначается лазеротерапия на тазобедренные суставы. Эффективность метода доказана проводившимися научными исследованиями. Возможно одновременное воздействие лазером на множество болезненных точек (несколько десятков), однако это достаточно трудоемко для обслуживающего аппарат персонала и редко используется.

КРИОТЕРАПИЯ — свежая струя в мире физиолечения. Этот модный на данном этапе физиотерапевтический метод используется для снятия боли и воспаления в суставах.

Криотерапия подразумевает лечение холодом. При помощи специального аппарата осуществляется направленное охлаждение кожи до появления белого пятна. После окончания процедуры идет обратный эффект — то место, которое охлаждали, начинает «гореть» из-за резко увеличившегося притока крови.

Не все пациенты любят лечение холодом, большинство предпочитает чувствительные точки погреть, а от холода бегут как от огня (извините за каламбур). Однако для моржей и последователей «системы Иванова» это, пожалуй, находка.

Россия медленно, но верно догоняет страны Европы. У нас тоже появились так называемые «комбайны», широко применяемые на Западе. Эти аппараты сочетают в себе несколько возможностей. Например, можно проводить одновременно лазеротерапию и магнитотерапию, и так далее. Эффект от воздействия «комбайна» значительно превышает воздействие аппарата старого образца.

ОТДЫХ НЕ В РАДОСТЬ, А В ТЯГОСТЬ

Как правило, полноценное физиолечение остеоартроза можно получить в санатории или на курорте. Очень важно правильно выбрать место для лечения и отдыха. Это можно сделать самостоятельно, обратившись в туристическое агентство. Можно пойти путем профсоюза и получить путевку со скидкой (если же, конечно, вы состоите в этой организации). Третий путь (пожалуй, самый верный) — к врачу. Физиотерапевт-курортолог имеет не только более полную и разнообразную информацию, но и солидный багаж откликов отдохнувших пациентов.

Каждый отдельно взятый санаторий или пансионат предлагает набор медицинских услуг. Это может быть диагностика и лечение в условиях пансионата, но чаще лечебное учреждение имеет профиль, который определяется природными факторами, такими, как сосновый бор, грязи, минеральные источники и так далее.

Конечно же, на курорте можно получать удовольствие круглый год. Приятно отдалиться от ежедневных проблем и окунуться в волшебный мир. Утром не надо суетиться, а вечером долго не хочется ложиться спать.

Это период истинного отдыха и единения с природой. Неделя там идет за месяц, а месяц встряхнет организм на ближайший год. Эмоциональная сфера отдыхает и заряжается положительной энергией. Повседневные заботы забываются, и мысли текут совсем в ином направлении. Появляется время взглянуть на себя со стороны и оценить свое состояние.

Более подробную информацию о том, где проводится лечение остеоартроза с использованием факторов природной среды, вы можете прочесть в «обзоре санаториев и курортов для лечения заболеваний костей и суставов».

К санаторно-курортному лечению необходимо относиться с некоторой долей здорового скепсиса. Дело в том, что боли в костях и суставах часто являются проявлением целой серии других заболеваний, например, ревматоидного артрита, онкологических заболеваний и т.д. Применение различных видов физиотерапии, ванн и грязей при этих заболеваниях может вызвать обострение процесса и значительно ухудшить общее самочувствие.

Немало случаев, когда «здоровый» отдых приводил к расцвету болезни и необходимости стационарного лечения.

Вот один горький пример. Больной М., бывший военный, привыкший к достаточно активному образу жизни человек, почувствовал боли в области лучезапястного сустава. Не думая о чем-либо серьезном, он обратился к хирургу. Последний не потрудился обследовать энергичного пациента и ввел в сустав гормональный препарат. Пожилому человеку стало значительно легче.

Обрадовавшись быстрому успеху, предприимчивый больной быстренько выхлопотал себе путевочку на курорт. Благо, прошлые военные заслуги помогли. Любезные курортные доктора назначили все имеющиеся в арсенале средства: были и ванны, и грязи, и много чего другого. Кончилось, правда, все плачевно — и уже не на курорте.

Это утро больному запомнится надолго — проснувшись, он не смог встать с кровати. Все тело сковало, а внезапный озноб заставил клацать зубами. Он не смог точно локализовать боли — то ли суставы, то ли кости. А ведь не прошло и полмесяца, как наш герой вернулся из приятного путешествия.

Вот уже 6 месяцев позади, а о выздоровлении еще не может быть и речи, и таблетки заполняют весь прикроватный столик. Позже выяснилось, что у больного дебютировал ревматоидный артрит. Пациента еще в самом начале, когда заболел один сустав, необходимо было основательно обследовать, установить диагноз и «полечить» медикаментозными препаратами, а в санаторий торопиться не следовало.

К чему все вышесказанное? Только лишь к тому, чтобы привлечь внимание к вашему здоровью. Не стоит гнаться за дорогостоящими процедурами и новомодными методиками. Деньги, к сожалению, не всегда могут решить проблемы. Порой требуется еще и терпение. Лучше семь раз обследоваться и один раз полечиться.

В острой ситуации, когда суставы неимоверно болят и распухли, на курорте делать нечего. Требуется покой и медикаментозная терапия. А вот после стихания обострения самое время закрепить эффект ранее проведенной терапии где-нибудь в теплом уютном гнездышке, например, в санатории.

Следует иметь в виду, что многие процедуры противопоказаны больным, страдающим букетом сопутствующих заболеваний. Прежде всего речь идет об онкологических болезнях, неконтролируемой гипертонии, тяжелой патологии внутренних органов. Врач-физиотерапевт поможет выяснить, какие из предлагаемых в санатории процедур вам показаны, а от каких нужно отмахиваться всеми возможными средствами.

ЭТИ ПРАВИЛА СЛЕДУЕТ ПРИНЯТЬ К СВЕДЕНИЮ БОЛЬНОМУ ОСТЕОАРТРОЗОМ

• Уменьшение статических нагрузок: нельзя долго стоять, носить и поднимать тяжести.
• Полезны умеренные нагрузки: ходьба с отдыхом.
• Требуется избегать бега и ходьбы на длительные расстояния.
• Выполнять упражнения лечебной физкультуры по щадящей методике лежа и сидя, в УГУЛ-е, РУПе, специальные аппараты для выполнения упражнений), в бассейне.
• Массаж требуется щадящий, а в остром периоде он совсем противопоказан.
• Среди спортивных упражнений лучшим остается плавание.