Что новенького в лечении простатита?

СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Предстательная железа (простата) является органом мужской половой системы, по форме напоминает каштан массой около 30 граммов, и располагается под мочевым пузырем, между лоном и прямой кишкой. Через простату проходит мочеиспускательный канал, в который открываются ее выводные протоки вблизи от семенного бугорка. В связи с этим микробы из мочеиспускательного канала (уретры) могут, «поднявшись» по протокам, попасть в простату и вызвать ее воспаление.

Тесная взаимосвязь кровеносных систем предстательной железы, прямой кишки, мочевого пузыря, яичек, семявыносящих протоков, а также склонность венозных сплетений таза к накоплению больших объемов крови и застою зачастую приводят к оседанию в простате микробов, циркулирующих по всему организму, и развитию здесь воспаления.

Поскольку одной из главных функций простаты является выработка и выведение специальной жидкости (секрета), необходимого для «жизни» сперматозоидов после семяизвержения, при простатите могут возникать и нарушения оплодотворяющей способности мужчины. Выработкой особых веществ-простагландинов простата также принимает участие в обеспечении нормальной эрекции.

Таким образом, любое нарушение в деятельности железы вследствие простатита может привести к печальным осложнениям и последствиям при отсутствии своевременного квалифицированного обследования и лечения.

ПРИЧИНЫ И РАЗВИТИЕ БОЛЕЗНИ

Основными причинами хронического простатита являются инфекции и задержка выведения секрета из предстательной железы на фоне застоя крови в венах малого таза. Как уже говорилось выше, микробы, «живущие в моче», могут попасть, поднявшись по протокам, в простату из мочеиспускательного канала. К таким микробам относятся кишечная палочка, клебсиелла, протей и многие другие.

Хламидии, микоплазмы, трихомонады передаются половым путем и вызывают уретрит — воспаление мочеиспускательного канала. При уретрите «восхождение» микробов облегчается, и они легко проникают в предстательную железу.

В ряде случаев возможно занесение микробов в простату с током крови при наличии нелеченых очагов хронической инфекции (гайморит, кариозные зубы, ангина, отит, фурункул и т.д.), в этой ситуации простатит сразу же приобретает тяжелое течение и требует незамедлительного обращения к урологу. При воспалительных заболеваниях соседних с простатой органов — прямой кишки, семенных пузырьков, яичек — возможен занос микробов и с током лимфы. Однако для развития простатита не всегда бывает достаточно присутствия микробов.

Такие условия, как задержка выведения секрета из предстательной железы и застой крови в венах малого таза, являются одновременно мощной предпосылкой и поддержкой развития инфекционного воспаления. Следует отметить, что сами по себе эти условия могут быть причиной большой группы так называемых неинфекционных (застойных) простатитов.

Задержка выведения секрета из предстательной железы наступает при половых эксцессах, к которым относят прерванный половой акт, длительное половое воздержание, неудовлетворенное сексуальное возбуждение, половые излишества, нерегулярную половую жизнь. Застою крови в венах малого таза и простаты способствуют малоподвижный образ жизни, длительное пребывание в сидячем положении, запоры и злоупотребление алкоголем. Все вышеперечисленные факторы могут приводить к простатиту даже без участия микробов.

Насколько актуальны для современного образа жизни делового человека в век компьютеризации все эти эксцессы и застои, не правда ли?

ПРОЯВЛЕНИЯ ПРОСТАТИТА

Многочисленные проявления хронического простатита условно подразделяют на четыре группы: боли, нарушения мочеиспускания, сексуальные расстройства и нарушения плодовитости.

БОЛИ. Как правило, пациентов беспокоят болевые ощущения внизу живота, в яичках, промежности. Очень часто боли иррадиируют в крестец и задний проход и усиливаются при дефекации. При этом интенсивность болей может быть различной: от тупых, ноющих, до колющих и нестерпимых, лишающих сна и требующих приема обезболивающих препаратов. Во время мочеиспускания и семяизвержения постоянные боли могут усиливаться и ощущаться над лоном, в яичках, в паховых областях. Одной из особенностей проявления простатита является также боль в гениталиях в покое, по ночам. Следует отметить, что при адекватном лечении этого заболевания в большинстве случаев урологу удается избавить больного от этого неприятного симптома.

НАРУШЕНИЯ МОЧЕИСПУСКАНИЯ. При простатите пациенты отмечают истончение струи мочи («вялой стала струя, не такой, как прежде»), увеличение количества мочеиспусканий за сутки. Непривычным и неудобным для мужчин молодого возраста оказывается появление повелительного желания срочно помочиться при звуке льющейся из крана воды, а также затруднения перед мочеиспусканием и прерывистая, разбрызгивающаяся струя мочи.

Жжение при мочеиспускании, ощущаемое в головке полового члена, а также позывы на мочеиспускание в предутренние часы, заставляющие просыпаться раньше времени, дополняют безрадостную картину проблем, встающих перед больными простатитом.

СЕКСУАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА. Сначала большинство пациентов отмечают появление преждевременного семяизвержения, а впоследствии наступает ослабление эрекции и снижение полового влечения. Болезненный оргазм и стертость сладострастных ощущений — частые спутники хронического простатита. Весьма часто наблюдаются также болезненные частые эрекции. Следует добавить, что появление вышеуказанных симптомов нередко заставляет пациентов воздерживаться от половой жизни. Последнее обстоятельство усугубляет течение заболевания, приводя к застойным явлениям.

Очень болезненно пациенты реагируют также на факт выделения слизи из мочеиспускательного канала во время дефекации или после мочеиспускания, опасаясь «потери спермы». На самом деле это есть не что иное, как выделение застойного секрета простаты из-за потери тонуса семявыбрасывающих протоков. Так что бояться не стоит, а необходимо своевременно обратиться к врачу и начать лечиться.

НАРУШЕНИЯ ПЛОДОВИТОСТИ. При длительном течении хронического простатита в ряде случаев возникают нарушения оплодотворяющей способности спермы, что может привести к бесплодию. Разобраться в этой проблеме вам поможет исследование параметров спермы (спермограмма) и грамотная консультация специалиста.

Хотелось бы сказать несколько слов о психических нарушениях у некоторых больных простатитом. Учитывая особенности проявлений заболевания (боли, сексуальные расстройства), становятся понятными повышенная раздражительность, склонность к депрессии, особый стиль поведения пациентов, которых зачастую преследует страх неудачи перед половым актом. Наряду с этим отмечаются повышенная утомляемость, апатия, нарушения сна, снижение работоспособности.

Все это диктует целесообразность встречи пациента с психотерапевтом для преодоления возникших трудностей.

НА ПРИЕМЕ У УРОЛОГА

Только при условии своевременного обращения к специалисту и четкого дисциплинированного выполнения предписанных доктором назначений возможно улучшение самочувствия и избавление от тягостных проявлений простатита. Недопустимо самостоятельное (без назначения врача) применение тех или иных лекарственных средств, а также использование широко рекламируемой нынче многочисленной аппаратуры для лечения хронического простатита. К большому сожалению, многократное повторение этих, казалось бы, прописных истин до сих пор не доходит до умов больных, вследствие чего наблюдается большое количество отчаявшихся пациентов, бесполезно лечащихся годами.

В связи с особой деликатностью проявлений простатита первая беседа с доктором должна начинаться с установления доверительных отношений и взаимопонимания. Врач внимательно выслушивает рассказ о симптомах болезни и времени их появления, проводившемся лечении и его эффективности и составляет для себя примерную картину ситуации. Беседе очень может помочь заполнение пациентом специальной анкеты-опросника о беспокоящих его симптомах.

Следующим важным этапом обследования является детальный осмотр больного, исследование состояния яичек, полового члена и определение размеров, формы, однородности консистенции, участков болезненности предстательной железы. Предстательную железу врач исследует, вводя указательный палец в прямую кишку. Несмотря на то, что эта методика неприятна для больного, она до сих пор остается общепринятой и дает врачу много полезной информации о простате.

После осмотра пациент должен сдать ряд очень важных анализов и пройти УЗИ. Для правильной трактовки анализов больному необходимо знать правила их сбора. Средняя порция мочи для общего анализа должна быть собрана утром после туалета водой с мылом головки полового члена. Для диагностики простатита, обусловленного микробами, необходимо провести бактериологическое исследование (посев) трех порций мочи и секрета простаты. Ниже я позволю себе привести основные правила сбора мочи и секрета простаты для посева.

1. Перед взятием секрета простаты необходимо трехдневное воздержание от половой жизни.

2. Первые 10 мл мочи собираются в специальную пробирку для посева после туалета наружных половых органов.

3. Следующая (основная по объему) порция мочи собирается во вторую пробирку.

4. Уролог проводит больному пальцевой массаж простаты, после чего полученный секрет собирается на предметное стекло (для осмотра под микроскопом) и в третью пробирку для

посева.

5. Порция оставшейся мочи собирается в четвертую пробирку.

Обнаружение повышенного числа лейкоцитов при осмотре под микроскопом в секрете простаты свидетельствует в пользу простатита, а положительный результат посева мочи и секрета простаты может указать виновника (микроба) и его чувствительность к тому или иному антибиотику. Следует добавить, что для обнаружения хламидий, микоплазм используют специальные, более сложные методики.

При УЗИ, которое проводят при наполненном до позыва мочевом пузыре, определяют строение простаты, выявляют камни в железе, участки склероза. УЗИ позволяет у пациентов пожилого возраста заподозрить такие заболевания, как аденома и рак простаты. Более детально исследовать железу при помощи ультразвука можно, используя датчик, который вводят в прямую кишку. После мочеиспускания врач УЗИ проверяет количество остаточной мочи, что важно для того, чтобы вовремя заметить признаки осложнений простатита.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА

Лечение хронического простатита всегда является сложным мероприятием не только для больного, но и для врача. От больного требуется дисциплинированное выполнение всех врачебных назначений, соблюдение определенного режима и диеты. Так как лечение, как правило, является длительным, от пациента требуется добросовестность и сознательность, а также вера в исцеление на каждом этапе терапии.

Несмотря на существование большого количества программ лечения, терапия простатита должна быть строго индивидуальной для каждого больного. К большому сожалению, быстрого и полного излечения от простатита при помощи «новых методик» не бывает.

Режим жизни и рекомендации по питанию

Регулярная и упорядоченная половая жизнь, избегание переохлаждений (особенно резких, например, купание в бассейне с ледяной водой после сауны), активный образ жизни в сочетании с посильными занятиями физкультурой, ограничение употребления спиртных напитков, а также острых и копченых блюд, пряностей и приправ, слежение за регулярностью стула — вот те нехитрые рекомендации, которых вполне достаточно для того, чтобы начать и вести впоследствии борьбу с проявлениями простатита, наряду с использованием лекарств.

Лечение медикаментами

При выявлении в посеве секрета предстательной железы микробов или при специальных исследованиях — хламидий, микоплазм — необходимо назначение антибиотиков. В связи с тем, что при первом визите пациента к врачу берутся анализы, которые могут быть готовы не ранее чем через неделю, антибиотики назначают не сразу. В течение недели, во время которой врач ждет результаты посева, больному назначаются специальные свечи (с диклофенаком в дозировке 50 мг), обладающие противовоспалительным и противоотечным, а также обезболивающим действием.

Данные свечи также благотворно влияют на кровообращение в предстательной железе. Свечу необходимо ввести в прямую кишку перед сном, после чего находиться в течение 30 минут в лежачем положении для лучшего ее растворения. Если же процесс введения в прямую кишку свечи происходит после акта дефекации, то это идеальная ситуация.

При получении результатов исследований и обнаружении инфекции врач назначает антибиотики. Основными препаратами, использующимися для лечения простатита, обусловленного такими бактериями, как кишечная палочка, протей и др., а также хламидиями и микоплазмами, являются фторхинолоны. При простатитах особенно эффективны офлоксацин (торговые названия — офлоксин 200, таривид) по 2 таблетки 2 раза в день и ломефлоксацин (максаквин, ломфлокс) по 1 таблетке в день после еды из-за их отличного проникновения в ткань предстательной железы и высокой активности против возбудителей инфекции.

Как правило, эти антибиотики назначаются на 2-4 недели. При хламидийной или микоплазменной инфекции также с успехом используются макролиды и тетрациклины. К макролидам относятся такие антибиотики, как джозамицин (вильпрафен), назначаемый по 1 таблетке 3 раза в день в течение 14 дней, и рокситромицин (рулид), который назначается по 150 мг 2 раза в день до еды на тот же срок.

Макролиды также хорошо накапливаются в простате и малотоксичны.

Наиболее популярным представителем тетрациклинов является доксициклин (юнидокс солютаб), который назначают по 1 таблетке (100 мг) 2 раза в день после еды в течение 2 недель. Этот препарат высоко активен в отношении хламидий и микоплазм и хорошо проникает в простату.

В заключение хотелось бы подчеркнуть, что назначение антибиотика проводится только при доказанном наличии инфекции и является исключительной прерогативой врача. При отсутствии эффекта от двухнедельного применения антибиотика необходимо его отменить и пересмотреть тактику лечения.

Для лечения хронических простатитов используется большое количество лекарств (в комплексе с антибиотиками при инфекционных простатитах и самостоятельно при неинфекционных). К таким препаратам, помимо диклофенака, относится группа лекарств растительного происхождения.

Препарат ПростаНорм является жидким водно-спиртовым экстрактом из трав и обладает выраженным противовоспалительным, обезболивающим действием и улучшает кровообращение в простате (назначается по 40 капель, растворенных в четверти стакана воды, за 30 минут до еды 3 раза в день в течение 4 недель).

Препарат из масла семян тыквы — тыквеол — наряду с иммуностимулирующим эффектом улучшает кровообращение в предстательной железе и образование простагландинов, а такие лекарства, как пермиксон и таденан, применяющиеся при лечении аденомы простаты, обладают мощным противоотечным и противовоспалительным действием.

Существуют также лекарства на основе простатилена — вещества, выделенного из простаты крупного рогатого скота, улучшающие кровообращение в простате, половую функцию, нормализующие мочеиспускание и уменьшающие боли при простатите. Примером такого средства является витапрост, выпускаемый в виде свечей, для введения в задний проход после опорожнения кишечника (по 1 свече в день).

Особые группы лекарств составляют иммуностимуляторы — вещества, стимулирующие защитные силы организма и ферменты, а также препараты, направленно улучшающие кровообращение предстательной железы, такие, как эскузан, применяемый по 20 капель 4 раза в день в течение 4 недель и т.д. Все вышеперечисленные препараты в комплексе с физиотерапевтическими воздействиями, которых существует превеликое множество, с успехом используются для лечения простатита.

Уважаемые читатели! Как вы уже сумели убедиться, разобраться в этом колоссальном арсенале методов и средств для лечения хронического простатита под силу только грамотному врачу-урологу. Поэтому не стоит пытаться заниматься самолечением в призрачной надежде на успех, а лучше при появившихся симптомах сразу же обратиться к доктору, который поможет найти каждому лекарству и методу свое место в вашем лечении. Будьте здоровы!