Беги, кролик! Или клеточная трансплантация сегодня

Если бы не российская привычка регулярно свергать с пьедесталов бронзовых идолов, против датской хрюшки можно было бы смело выставить русского кролика. А памятник ему поставить рядом с экспериментальным корпусом Института трансплантологии и искусственных органов МЗ РФ (НИИТ и ИО). Новорожденные кролики свято служат делу спасения людей — клетки их поджелудочных желез российские врачи пересаживают больным сахарным диабетом. Правда, об этом почему-то не любят говорить амбулаторные эндокринологи.

Метод, о котором пойдет речь, не нов. Первую пересадку островковых клеток поджелудочной железы больной диабетом сделал сам Валерий Иванович Шумаков более двадцати лет назад. Эта больная — москвичка Л.Е. — здравствует и поныне. С тех пор в НИИТ и ИО сделано почти 1500 подобных операций. За двадцать лет изменилась и технология самого вмешательства, и нюансы подготовки островковых клеток (их еще называют бета-клетками), но споры вокруг уникальной методики не утихают.

ГИПОТЕЗА АКАДЕМИКА ШУМАКОВА

Мой первый вопрос был обращен к пионеру метода — известнейшему хирургу, сделавшему более 100 пересадок сердца, академику Валерию Ивановичу ШУМАКОВУ.

— Валерий Иванович, насколько перспективен для России метод лечения диабета с помощью клеточной трансплантации?

— Мы лидируем в мире по этому вопросу. Клиники, которые занимаются пересадкой островковых клеток (бета-клеток), могут похвастаться десятками операций. Мы же накопили колоссальный научный и практический опыт, и сегодня можем переходить к выводам. Научная гипотеза коллектива ученых нашего института в том, что пересаженные бета-клетки начинают стимулировать собственные (гибнущие в результате диабета) островковые клетки поджелудочной железы. Именно они «отвечают» за производство инсулина в организме.

— Есть ли особые хитрости в подготовке материала для трансплантации?

— Конечно. Сегодня мы пересаживаем особым способом культивированные клетки. Они очищаются от так называемых «лейкоцитов-пассажиров», которые, как мы думаем, напрямую связаны с запуском механизмов отторжения. Наши больные — те, кто обречен на ежедневные инъекции инсулина, — имеют после вмешательства довольно хорошие результаты.

КЛЕТКИ С ПОДРОСТКОВЫМ МЕНТАЛИТЕТОМ

Я побывала в лаборатории культур тканей, где происходит таинство превращения биологического материала в так называемые кластеры (группы клеток). Так и хочется их назвать островками надежды. Попадая в организм больного, «островки» не бездействуют. Правда, и здесь есть свои нюансы. Мир давно бы отказался от инсулинотерапии сахарного диабета, если бы все в этой области было просто, гладко и легко.

Рассказывает заведующий лабораторией, доктор медицинский наук Николай Николаевич СКАЛЕЦКИЙ:

— Большая часть поджелудочной железы для нас не представляет интереса. У взрослого человека островковые клетки составляют 1-2 процента массы всей поджелудочной железы. Для сравнения: у плодов на бета-клетки приходится около 20 процентов общей массы, а у новорожденных млекопитающих — от 5 до 7 процентов массы поджелудочной железы.

В начале исследовательских работ мы брали для научных целей бета-клетки поджелудочных желез плодов. Цель была такова — выделить из поджелудочной железы островковые клетки. Когда в лабораторных условиях все стало получаться, перешли к клинической практике. Риск был колоссальный — тогда, в начале пути, мы пересадили в селезенку больной островковые клетки нескольких плодов. Но эффект от операции превзошел все ожидания. В те времена не было столь жестких медицинских ограничений, как сегодня, и мы бета-клетки получали от плодов 16-20 недель, которые гибли в результате спонтанных выкидышей. С тех пор, как в России научились выхаживать полукилограммовых недоношенных детей, наши подходы сильно изменились.

Вот уже 12 лет, как мы полностью перешли к так называемой ксенотрансплантации. Что это такое? Клетки для пересадки берутся не от человека, а от животных. Ноу-хау НИИТ и ИО в том, что мы открыли способность бета-клеток «сбиваться в кучки». Под специальным микроскопом этот процесс очень интересно наблюдать. (Я не смогла отказаться от предложения заглянуть в окуляр микроскопа и увидела нечто, напоминающее римские акведуки.)

Процесс получения материала для трансплантации — тонкая работа, где требуются и знания, и интуиция, и определенное мастерство врачей-лаборантов. Отбор идет очень строгий, ведь препарат не должен содержать ничего лишнего.

КРОЛИЧИЙ БОГ НИКОЛАЙ СКАЛЕЦКИЙ

У Скалецкого в кабинете висит картина с изображением культового животного — как вы догадываетесь, кролика. Эту работу ему подарили в Америке, умеющей ценить и дерзость, и талант, и научную прозорливость. Николай Николаевич рассказывает:

— Я занимаюсь этой темой с декабря 1977 года. В начале медицинской карьеры работал заведующим эндокринологическим отделением московской больницы. Я считаю, что эндокринолог помочь эффективно больному сахарным диабетом не может: он лишь дает рекомендации. Диабет 1-го типа, которым мы занимаемся, обусловлен недостаточностью или полным отсутствием в поджелудочной железе больного бета-клеток.

Почему островковые клетки гибнут? Сегодняшняя мировая наука сходится во мнении, что этот злонамеренный процесс — аутоиммунный. Это значит, что организм заболевшего день за днем уничтожает клетки-производители инсулина. О российских диабетиках говорить трудно: по данным независимого исследования, в Москве наблюдается только 18 процентов скомпенсированных больных, а в Московской области — всего 5 процентов (для сравнения — в дисциплинированной Германии эта цифра составляет одну треть всех заболевших).

Я видел и американских больных — тех, кто многие годы скрупулезно соблюдает сахароснижающий режим, а уровень жизни в Америке, сами знаете, с нашим не сравнить. И что же? Даже у дисциплинированных и обеспеченных американских диабетиков развиваются тяжелые осложнения: поражаются сосуды сетчатки глаз, сосуды клубочков почек, сильно страдают ноги. Диабет — болезнь сосудов.

Вообще-то у здорового человека запас островковых клеток достаточно большой — хватает на всю жизнь. Но когда пациент узнает о своем заболевании, как правило, в организме остается около 10 процентов бета-клеток. Считается, что окончательная гибель бета-клеток происходит за 3-4 года. Но это в среднем. Сами понимаете, что варианты возможны и в ту, и в другую сторону.

— Получается, одного инсулина организму больного диабетом недостаточно?

— В том-то и дело. Те бета-клетки, которые мы вводим больному, содержат биологически активные компоненты, в частности, так называемый с-пептид. До конца механизм взаимодействия своих и чужих островковых клеток не расшифрован, но многие наши больные показывают очень хорошие результаты.

ПРЕЖДЕ – ОПЕРАЦИЯ, НЫНЕ – ИНЪЕКЦИЯ

Первая операция по пересадке бета-клеток была рискованной: больной ввели клеточный материал прямо в селезенку. Потом в разные годы пробовали и другие варианты: вводили островковые клетки и в печень, и в большой сальник. Дальше-больше: усовершенствовали технологию, и операционный разрез приходился на прямую мышцу живота. Хирургический разрез (и соответственно шов) с годами становился все меньше и меньше. Сегодня техника операции блистательно упростилась.

— Последние 12-15 лет мы практикуем не классическую операцию, а хирургическую манипуляцию. Как это происходит? Хирург входит в зону правее и выше пупка, прокалывая прямую мышцу живота. Прямо в мышцу и вводят островковые клетки: их отдают больному примерно 60-80 маленьких крольчат.

— Кто из больных диабетом не может рассчитывать на успех подобной операции? Есть ли принцип, по которому происходит отбор пациентов?

— Если пациент использует для поддержания жизни гемодиализ (аппарат искусственной почки), пересаживать бета-клетки уже поздно. Мы не берем на операцию больных с сопутствующими онкологическими заболеваниями. Если человек фанатично надеется на инсулинонезависимость, мы стараемся объяснить, что, скорее всего, этого не будет. Но и настойчивое желание больного полечиться именно у нас, конечно же, учитываем. Наши больные отвоевывают у жизни каждый год, и мы считаем своим долгом им помочь. Если удается «обмануть» диабет и отложить на несколько лет неизбежный гемодиализ, мы очень довольны результатами.

— Если я правильно понимаю ситуацию, процедура пересадки островковых клеток платная. 500 долларов — сумма, конечно, не запредельная, но и большинство российских больных — не миллионеры. Государство не спешит финансировать альтернативный метод. Но и твердых гарантий сегодня в институте больному не дают. «Кролик» занимает робкое место между авангардом науки и андеграундом медицины.

— Мы руководствуемся простым принципом — достигнуть результата. Если пересадка бета-клеток не дала ожидаемого эффекта, мы делаем ее повторно, но уже на льготных условиях. Есть среди наших пациентов и такие, кто прошел манипуляцию не один (до десяти) раз. Вероятнее всего, запаса бета-клеток, который мы создаем искусственно с помощью инъекции, хватает на какое-то время, а дальше организм опять «сползает» в болезнь, и ему требуется «клеточная» поддержка.

— Есть ли дети среди тех, кто прошел ксенотрансплантацию?

— Да. Самому маленькому пациенту — мальчику из Новосибирска — было на момент трансплантации меньше трех лет. Ребенку на операцию деньги собирали спонсоры, он уехал от нас с хорошими результатами. Но сегодня, к сожалению, связь с пациентом прервана.

КЛЕТОЧНАЯ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПО-АМЕРИКАНСКИ

— В Интернете время от времени появляется информация об альтернативных способах лечения диабета. То промелькнуло сообщение о загадочном докторе Шапиро, якобы прооперировавшем в Америке группу больных. То являются какие-то самозванцы, призывающие лечиться травами и выбросить на помойку инсулин. Вокруг сахарной болезни полно спекуляций. Напрашивается вопрос: а как на Западе обстоит дело с технологиями будущего?

— Мы были в Америке, в Санта-Барбаре. Там провели несколько успешных операций. У американцев несколько другая доктрина в вопросе клеточной трансплантации. Попробую объяснить.

В Америке и некоторых других странах Запада — Германии, Италии — в качестве источника островков используются поджелудочные железы взрослых доноров. На успех таких трансплантаций можно рассчитывать, если для одного больного есть возможность заполучить островковые клетки минимум двух донорских поджелудочных желез. Это практически обеспечить крайне сложно. Поэтому операции на Западе штучные — за все годы их сделано всего около 400. Малодоступность этой процедуры обусловлена высокой стоимостью клеточного материала — порядка 100 000 долларов.

Западная методика неприемлема для России — причины, думаю, ясны. Российский путь всегда был индивидуален, и ту ксенотрансплантацию, которой занимаемся мы, в мире не делает никто.

КЛЕТОЧНАЯ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПО-РУССКИ

Как выглядит ксенотрансплантация глазами пациента? Диабет — весьма распространенное заболевание, но лишь немногие приобщились к медицинской методике будущего. Мне удалось встретиться с пациенткой Скалецкого и его коллег — одной из тех, кто прошел лечебную манипуляцию в Институте трансплантологии. Лариса Николаевна Авдеева загружена, что называется, по полной программе: она работает на ответственной работе и воспитывает сына. Это очень приятная и общительная женщина, которая согласилась поделиться с читателями «Домашней аптеки» своими впечатлениями от лечения.

— Мне сейчас 45 лет. Диабетом я заболела сразу после родов — в 26 лет. Я тогда родила сына и стремительно стала худеть. Поскольку я не понимала, что со мной происходит, я дошла до полного истощения — упала прямо на улице. Сейчас страшно вспоминать: на руках маленький ребенок, сама — как из Освенцима... В больнице меня «вытащили» из диабетической комы и сразу прописали инсулин.

Врачи объяснили, что так бывает довольно часто: послеродовой гормональный сдвиг «запускает» диабет. Пришлось смириться с диагнозом и учиться заново жить с этим недугом. Правда, инсулин сразу же возымел положительное действие. Я опять почувствовала себя здоровой и постепенно вошла в колею: надо было работать и растить сына. Когда (примерно в 1990 году) мне впервые предложили подсадку бета-клеток, я на трансплантацию не решилась. Думала, что это так, ученые научные теории апробируют.

Но потом, когда болезнь сделала новый виток и меня стали мучить осложнения — начались кровоизлияния в сетчатку глаз, ужасные неврологические боли — решилась. Примерно через полтора месяца после инъекции (я даже не думала, что это так просто: один укол с обезболиванием — и можно отправляться домой) я ощутила, как изменилась моя жизнь. В лучшую сторону.

Вы же понимаете, что к этому времени у меня уже установился определенный образ жизни, который включал контроль сахара тест-полосками, определенное ежедневное меню и режим. Но мой диабет оказался плохо управляемым — я не всегда даже могла понять, почему подскакивает сахар. Я знаю, что многие страдающие сахарным диабетом даже с помощью инсулина не могут справиться со скачками сахара в крови. Так вот, после инъекции бета-клеток я обнаружила, что сахар с утра у меня нормализовался, а вечером я перестала валиться с ног от усталости. Появилась энергия, радость жизни. Мои боли прошли... Я побывала в Институте трансплантологии 6 лет назад, и с тех пор каждый год делаю подсадку бета-клеток. Я жду ее, как праздника, и уже чувствую, когда пора на процедуру.

КРИТИКА МЕТОДА

Наверное, найдутся и такие больные, кому ксенотрансплантация не принесла столь ярких сдвигов в лучшую сторону. Допускаю, что в других клиниках, изучавших метод «по Шумакову», не удается достигнуть хорошего эффекта — опыта маловато. И все же сегодняшние больные вправе выбирать и клинику, и способ лечения. А сегодняшние врачи стремятся предоставить им наиболее полную информацию, чтобы избежать моральных и финансовых издержек. Напоследок я расспросила профессора Скалецкого о том, почему все же словосочетание «пересадка бета-клеток» вызывает неадекватную реакцию столпов отечественной диабетологии.

— Николай Николаевич, каковы доводы ваших яростных критиков? Метод активно осуждается в печатных средствах, ориентированных на больных диабетом. Диабет — тяжелое заболевание, и все средства в борьбе с этим недугом хороши. Вам бы объединяться, а не тратить силы в научных спорах... Да и людям нужны четкие ориентиры, тем более тяжело больным.

— Наши оппоненты считают, что могут достичь результатов, которыми мы так гордимся, традиционным способом — с помощью сахароснижающей диеты и инсулина. Но практически сделать это в российских условиях невозможно: поверьте, я знаю, о чем говорю. У наших оппонентов нет серьезных аргументов отрицать и уж тем более грубо шельмовать метод клеточной трансплантации. Я не считаю себя вправе втягивать больных людей в подобные некорректные споры врачей. Наше дело — помогать и лечить. История все расставит на свои места.

Комментарии

Пока нет. Хотите стать первым?

Похожие статьи

«Умная» повязка Philips SmartSleep: космические сны
3 июля 2019
Новости

«Умная» повязка Philips SmartSleep: космические сны

Институт прикладных исследований здоровья космонавтов при NASA проведет два эксперимента, в которых будет задействована «умная» повязка для сна Philips SmartSleep. Специалисты планируют проанализировать качество сна космонавтов и выяснить, каким образом решение Philips может улучшить их когнитивные функции и психическое здоровье.

Болезни, которые на слуху
11 февраля 2003
Обзоры

Болезни, которые на слуху

02'2003 Как хорошо слышать утреннее пение птиц, журчание воды, шорох листьев, как приятно слушать нашептываемые слова любви; треск, шум, вопли предупреждают нас об опасности, плач ребенка зовет нас к нему. Но как же плохо всего этого не слышать. АНАТОМИЯ УХА Человеческое ухо — замечательно устроенный, сложный и в то же время простой аппарат приема звуковых волн, проведения и усиления этих волн, преобразования механических колебаний в электрические нервные импульсы.

Но вот мужчина выпорхнул из постылого гнезда...
23 декабря 2003
Обзоры

Но вот мужчина выпорхнул из постылого гнезда...

Юрий ПРОКОПЕНКО кандидат мед. наук, врач-сексопатолог КАК В СКАЗКЕ: ТО ЛИ КОЛОБОК, ТО ЛИ ИВАНУШКА-ДУРАЧОК Ожидания чаще всего не совпадают с реальностью. Свобода — хорошо, но сытый желудок тоже кое-чего стоит. Традиционно заботу о питании берет на себя женщина, а муж лишь вкушает предложенное, критикует да мечтает об ужинах, которыми кормила его бабушка.

ИМЕЕШЬ ПРАВО!
27 марта 2007
Обзоры

ИМЕЕШЬ ПРАВО!

Бесплатные лекарства для льготников Минздравсоцразвития в очередной раз утвердило Перечень лекарственных средств для льготников. В обновленный список вошли 436 международных непатентованных наименований (МНН) лекарственных средств, которые льготники вправе получать по рецептам врачей БЕСПЛАТНО.

Мой муж - подлец и скотина! Но пусть он вернется в семью!!!
27 декабря 2004
Обзоры

Мой муж - подлец и скотина! Но пусть он вернется в семью!!!

Марина и Андрей поженились на третьем курсе педагогического института. Они учились на разных факультетах. Марина собиралась стать математиком, Андрей — филологом и лингвистом. У них были грандиозные творческие планы. И уверенность, что осуществление задуманного никак не может стать помехой для воплощения другой общей мечты — создать семью, где будет много детей.

Давай поссоримся!
2 марта 2004
Обзоры

Давай поссоримся!

Юрий ПРОКОПЕНКО, кандидат мед. наук, врач-сексопатолог Ссориться — не мириться. Худой мир лучше доброй ссоры. Милые бранятся — только тешатся. Как разнообразны мнения о ссоре. Нужна ли она? Как правильно ссориться? И главное — из-за чего стоит ссориться? Хотя и говорят, что в спорах рождается истина, на самом деле каждый из спорящих лишь укрепляется в сознании собственной правоты и никак не хочет быть переубежденным противоположной стороной.

Как лечат Кабаеву и Лужкова?
1 ноября 2004
Обзоры

Как лечат Кабаеву и Лужкова?

Так что это люди тоже штучные. И читателю «Домашней аптеки», думаю, будет небезынтересно познакомиться с кругом этих медицинских VIP-персон и получить советы из компетентных источников. Ведь то, что относится к большому спорту, можно отнести и к нам с вами. Разве мы не спринтеры по жизни, не прыгуны в высоту (для каждого она своя), не синхронисты, когда того требуют обстоятельства? Как не сломаться от нагрузок, знают наши собеседники.

Исцеление "ароматом"
31 августа 2004
Новости

Исцеление "ароматом"

23'2004 Пожалуй, косметические фирмы, которые ни разу не использовали в рекламе своей продукции понятия «натуральная косметика», можно пересчитать по пальцам одной руки. Что, впрочем, неудивительно. У покупателя это словосочетание вызывает необходимое доверие на уровне подсознания. Но при этом мало кто может ответить на вопрос: что же это такое — «натуральная косметика»? И существует ли какая-то другая, «ненатуральная», косметика? Кто ее производит? Чем «натуральная» отличается от «ненатуральной»? В общем, вопросов множество.

Возьми масленку и как следует смажь мои суставы!
2 марта 2004
Обзоры

Возьми масленку и как следует смажь мои суставы!

04'2004 «Возьми масленку и как следует смажь мои суставы, — сказал Железный Дровосек. — Они так заржавели, что я не могу пошевелить ни рукой, ни ногой. Если меня как следует смазать, я снова буду в полном порядке». (Лаймен Фрэнк Баум. «Страна Оз»). НА ЧЕМ СТОИМ Человеческий скелет — довольно сложное сооружение.

Золушка на перепутье
27 декабря 2004
Обзоры

Золушка на перепутье

Выглянул в окно — а на дворе сексуальная революция. Не та, когда спишь с кем хочешь и тебе не отказывают, а та, когда женщина осознает свою свободу быть Женщиной. На мой взгляд, самый яркий символ начала этой эпохи перемен — Беназир Бхутто, женщина — премьер-министр исламской страны. Такое отношение к женщине в рамках ислама — действительно революция.