Аллергетиков уже треть человечества

Что же такое аллергия? Аллергия («allos» — иной, «ergou» — действую) — это повышенная чувствительность организма к различным веществам, находящимся во внешней среде, в данном случае к пыльце. Определенная категория людей имеет наследственную предрасположенность иммунной системы чрезмерно на нее реагировать. При первой встрече со злосчастной пыльцой внешних проявлений нет, но клетки иммунитета — лимфоциты — уже начинают активно работать. Они синтезируют специфические антитела (иммуноглобулины IgЕ) к антигену — пыльце. Затем IgЕ ищут себе «теплое местечко» на оболочке тучных клеток, которые весьма распространены в организме, — они есть и в коже, и в бронхах, и в слизистой оболочке носа...

Самое неприятное начинается при повторном попадании пыльцы в организм — тут вам все проявления аллергии. Дело в том, что при встрече антигена-пыльцы с IgЕ тучная клетка выбрасывает все свои накопления, то есть запасы гистамина. А уж он работает на славу — вызывает отек и зуд, выработку огромного количество слизи и сужение бронхов при астме...

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ПЫЛЬЦОЙ РАСТЕНИЙ

Или по-другому — поллинозы (pollen по-английски — пыльца).

В центральной полосе нашей необъятной родины выделяют три периода течения поллиноза.

• Ранний весенний период непосредственно связан с цветением деревьев (в основном ольха, орешник, береза, тополь и сосна). В последние годы он значительно «помолодел»: уже в самом начале весны можно увидеть набухшие почки на вербе, а кое-где обнаружить и ольховые сережки с пыльцой.

• Практически весь июнь-июль нас «достают» своим цветением луговые злаковые травы (тимофеевка, овсяница, ежа, мятлик, лисохвост, костер). Именно от пыльцы злаков страдает больше всего больных поллинозом.

• В августе-сентябре, а в последние годы и в октябре, во всей красе себя показывают сорняки (полынь, лебеда, крапива).

Распространенное заблуждение — аллергия на тополиный пух. Дело в том, что он не является пыльцой, а значит, не может вызвать аллергию. Когда больные поллинозом списывают свое состояние на тополиный пух, истинная причина чаще всего — пыльца цветущих в это время злаковых трав.

Реагирует организм аллергика на эту пору цветения роковых растений абсолютно по-разному: кто-то трет свои многострадальные красные глаза, кто-то вовсю шмыгает носом, другие задыхаются или чешутся и прячут под длинной закрытой одеждой проявления крапивницы.

Дело в том, что аллергия — системное заболевание: страдают при нем все системы, но проявления его значительно варьируют, как бы ища слабое звено в организме.

ГДЕ ТОНКО, ТАМ И РВЕТСЯ

Аллергический ринит, или насморк, — воспаление слизистой оболочки носа. Половину всех ринитов составляет аллергический насморк, поражающий 10-15 процентов населения нашей планеты, причем и взрослых, и детей. Кроме заложенности носа и выделений из носовой полости (в основном прозрачная слизь), он проявляется зудом в носу и/или глотке, чиханием. Нередко сезонный насморк сочетается с аллергическим конъюнктивитом. О поражении глаз свидетельствует зуд, покраснение глаз, слезотечение.

Крапивница — внезапное покраснение кожи с появлением на ней волдырей, сопровождающееся нестерпимым зудом. Иногда при этом повышается температура и возникает головная боль. Обычно через несколько часов или суток волдыри исчезают бесследно.

Крапивница может сочетаться с отеком Квинке. Это не только поражение кожи, как при крапивнице, но и поражение — отек — подкожной клетчатки. Иногда страдают и слизистые оболочки. Отек Квинке чаще всего возникает на лице, в ротовой полости и на половых органах. Наиболее опасно поражение носоглотки с отеком гортани, когда может наступить смерть от удушья.

Пожалуй, самым тяжелым аллергическим заболеванием является бронхиальная астма, когда наиболее «слабым звеном» в организме оказались бронхи. Под действием гистамина происходит спазм мелких бронхов, они сужаются, их слизистая оболочка отекает, становится толще, плюс к этому — обильная выработка слизи. Процесс дыхания нарушается, возникает удушье.

В 72 процентах случаев аллергический ринит предшествует бронхиальной астме или возникает вместе с ней.

В 90 процентах бронхиальная астма сочетается с аллергическим ринитом.

Вероятность развития бронхиальной астмы у ребенка, если болен один из родителей, — около 36 процентов. При этом не исключено выявление аллергического насморка уже на первом(!) году жизни.

ПОЛЛИНОЗ – ЭТО СЕРЬЕЗНО

Аллергиков по земному шару ходит много — почти треть человечества. И количество их, к сожалению, не уменьшается, а растет год от года.

У нас тоже есть своя, российская, статистика. Какую предпочитаете — официальную или данные Института иммунологии?

Пожалуйста, вот вам и та, и другая. В Северокавказском регионе страдают аллергией не более одного процента населения, по статистике Минздрава, или 20 процентов, по данным иммунологов. В центральных районах цифры похожие — 0,75 и 17,5 процента, на северо-западе — 0,72 и 13,9 процента соответственно.

Сравнили? Да уж, данные официальной статистики не всегда сопоставимы с истинным положением дел. Почему же? Дело в том, что здесь подсчеты больных идут по обращаемости, то есть, если пациент пришел к врачу и тот «зарегистрировал» диагноз аллергии, значит, вы посчитаны.

И такое значительное (если не сказать огромное) расхождение данных официальных и неофициальных зависит от... вас, дорогие поллинозники.

От тех, страдающих аллергическими заболеваниями, кто ни разу не посетил доктора, а начал лечить свой насморк и конъюнктивит (возможно, аллергические) самостоятельно — и, знаете, вылечил! (А может, просто прошла пора цветения «рокового растения»?) И от тех, кто считает свой насморк ерундой и не думал его лечить в помине.

А думали вы об аллергическом рините совсем неправильно: все научные исследования, посвященные ему, свидетельствуют — это серьезно.

Мало того, что постоянное истечение из носа доставляет массу неудобств днем, так и ночью же, ведь спать не дает, а это плохо сказывается и на настроении, и на работоспособности. Кроме того, раз нос заложен, значит, дышим ртом? А ведь дышать ртом — почти то же самое, что есть носом: рот для этого просто не предназначен: воздух там и не согревается, и не обеззараживается, и не увлажняется... а результат плачевен — и горло болит, и кашлять начал. А нередко просто раскалывается голова.

И еще важное добавление: ученые и клиницисты доказали, что с ухудшением носового дыхания возможно ухудшение памяти, падение способности воспринимать информацию, появление раздражительности. Особенно важно это в отношении ребенка: постоянно сопливый школьник не блещет знаниями на уроках и двигательно расторможен. Он, как вечный двигатель, все время куда-то несется. В некоторых случаях дети становятся агрессивными.

АЛЛЕРГОТЕСТ

Самой частой причиной насморка является аллергия. Данный тест поможет заподозрить аллергическую природу насморка у вас и членов вашей семьи и своевременно начать правильное лечение, что обеспечит успех в борьбе с этим недугом.

1. Есть ли у вас (или была ранее) на что-нибудь аллергия?

Да — 4 балла.

Нет — 0 баллов.

2. Страдает ли кто-нибудь из ваших родственников (кровное родство) аллергическими заболеваниями, такими, как поллиноз («сенная лихорадка»), аллергический ринит, крапивница, бронхиальная астма, атопический дерматит (нейродермит)?

Да — 4.

Нет — 0.

3. Как часто в течение года у вас «закладывает нос»?

Постоянно — 4.

Часто — 3.

Иногда — 2.

Редко — 1.

4. Как часто у вас насморк сопровождается чиханием и зудом в носу?

Постоянно — 4.

Часто — 3.

Иногда — 2.

Редко — 1.

5. Как часто у вас насморк сопровождается зудом век и слезотечением?

Постоянно — 4.

Часто — 3.

Иногда — 2.

Редко — 1.

6. Как долго у вас обычно длится насморк?

Более 2 недель — 4.

Около 2 недель — 3.

Около 5-7 дней — 2.

Менее 3-4 дней — 1.

7. Испытывали ли вы когда-нибудь приступы затрудненного дыхания и/или удушья?

Да — 4.

Нет — 0.

8. Заметили ли вы связь насморка:

а) с весенне-летним периодом года,

б) с периодом цветения известных вам растений,

в) с уборкой квартиры (работа с пылесосом, протирание пыли и пр.),

г) с ночным временем суток, когда вы спите,

д) находящимися вблизи животными (кошки, собаки, хомяки и др.),

е) с употреблением некоторых продуктов питания.

За каждый ответ «да» — 2 балла, «нет» — 0.

9. Какое из нижеперечисленных утверждений верно?

а) Я не переношу табачный дым и другие резкие запахи.

б) Когда начинается пора цветения растений, мне постоянно приходится закапывать в нос сосудосуживающие капли.

в) Я постоянно чихаю, когда занимаюсь уборкой квартиры.

г) Стоит мне погладить кошку или собаку, как у меня начинают чесаться нос и глаза.

д) На некоторые продукты у меня появляется кожный зуд.

За каждый ответ «да» — 2 балла, «нет» — 0.

10. Рекомендовали ли вам применять от насморка противоаллергические препараты (телфаст, кестин, зиртек, кларитин, кларотадин)?

Нет, никогда не рекомендовали — 2.

Да, но без эффекта — 0.

Да, и был хороший эффект — 4 балла.

Суммируйте баллы соответственно вашим ответам. Если вы набрали:

• менее 10 баллов, то маловероятно, что ваш насморк связан с аллергией и следует искать другую его причину;

• от 10 до 15 баллов, то следует обсудить с лечащим врачом вероятность аллергической природы вашего насморка;

• от 16 до 20 баллов, то высока вероятность того, что вы страдаете аллергическим ринитом, нуждаетесь в консультации аллерголога и лечении противоаллергическими препаратами;

• от 21 до 25 баллов, то почти с уверенностью можно сказать, что вы — аллергик и нуждаетесь в специальном обследовании у аллерголога;

• более 25 баллов, то велика вероятность того, что, кроме аллергического насморка, вы страдаете и другими аллергическими заболеваниями, нуждающимися в специализированном лечении у аллерголога.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика аллергического заболевания проходит ряд стадий. Вначале собирают анамнез: когда появился насморк, с чем его связывают, кто в семье еще болеет... Далее — клинический осмотр. При ринитах, например, проводят риноскопию, то есть осмотр носовых ходов. Одно из важных диагностических мероприятий — кожное тестирование, которое направлено на выявление виновника аллергии. При обострении заболевания, когда кожный тест проводить нельзя, определяют концентрацию аллергенов в крови.

В затруднительных случаях и при сопутствующих заболеваниях используют компьютерную томографию, рентгенографию и ультразвуковое исследование полости носа и придаточных пазух, проводят тест на гиперреактивность бронхов. А как же иначе, ведь нередко с аллергическим ринитом рука об руку идут синуситы, искривление носовой перегородки, полипоз носа, бронхиальная астма. Кроме того, под маской аллергии могут скрываться такие злобные заболевания, как туберкулез и лимфогранулематоз.

СМЕНЯЮТСЯ ПОКОЛЕНИЯ

В настоящее время существуют три поколения антигистаминных препаратов.

Первые антигистамины — фенирамин, клемастин, хлорфенирамин, ципрогептадин, прометазин, гидроксизин. Препараты, имеющие в своем составе эти действующие вещества, имеют ряд нежелательных эффектов.

Во-первых, они проходят через гематоэнцефалический барьер и могут вызывать сонливость и снижение способности к концентрации внимания. Вследствие этих побочных действий препаратами первого поколения может воспользоваться лишь ограниченное число больных — те, кому по долгу службы не требуется концентрация внимания. Дети, особенно старшего возраста, после приема препаратов иногда попросту спят на занятиях. Еще минус — на время лечения придется отказаться от желания сесть за руль своего автомобиля.

Во-вторых, первые антигистаминные препараты «сушат» слизистые оболочки.

В-третьих, длительность их применения ограничена — около двух недель. При длительном использовании первых антигистаминов эффективность их действия снижается.

Плюс их очевиден — возможность использовать в экстренных случаях. Во-первых, они быстро действуют, и во-вторых, в отличие от своих «потомков» эти препараты выпускаются и в ампульной форме, то есть при кризисе их можно ввести внутримышечно или внутривенно.

Препараты второго поколения — лоратадин, цетиризин, эбастин — уже лишены подобных недостатков: они не проникают в центральную нервную систему, их можно использовать длительно. Но для того, чтобы стать «активными» и начать работать в организме, они должны пройти превращение в печени.

Третье поколение — фексофенадин, препарат прошедший свое превращение из терфенадина до активного метаболита не в организме, а на конвейере, то есть исходно является «активным». И так как препарат действует в обход печеночной ткани, аллергикам, страдающим заболеванием печени, коррекция дозы не нужна. К тому же одновременно с фексофенадином можно принимать другие лекарства, которые в своей активации нуждаются в этом важном органе.

Кроме антигистаминных препаратов для лечения аллергии используют так называемые стабилизаторы тучных клеток. Эти препараты не дают возможности «взорваться» тучной клетке и выделить гистамин. Особенность этих средств — значительное время от начала приема до возникновения эффекта. Они являются базовой терапией и назначаются на длительный срок.

При тяжелом течении заболевания применяют гормональные препараты.

При сезонной аллергии прием препаратов нужно начать за 2 недели до цветения аллергенного растения.

МЕСТНО ИЛИ ВНУТРЬ?

При легких проявлениях поллиноза можно использовать местные средства — капли в нос, глаза, назальный спрей. В этом случае концентрация лекарства в «шоковом» органе будет достаточно высокой, а вероятность побочных явлений существенно снижена.

Препараты внутрь применяются при тяжелом и среднетяжелом течении заболевания или когда местно лечить не получается (например, крапивница или аллергический синусит).

При тяжелом состоянии применяют комплексную терапию, включающую в себя несколько лекарственных средств.

ИММУНОТЕРАПИЯ

Иммунотерапию используют только в том случае, если виновник аллергии четко установлен. Используется принцип гомеопатии — «подобное лечат подобным». Пациенту во время ремиссии вводят небольшие дозы аллергена, которые со временем возрастают. Наиболее эффективен этот метод у людей, «падких» только на одну пыльцу. Иммунотерапию проводят в течение длительного времени и только под контролем специалиста.

КУДА ПОДАТЬСЯ ДЕТЯМ-АЛЛЕРГИКАМ

1. В каждом округе Москвы есть аллерголог-иммунолог. Так что за помощью можно обратиться к нему.

2. Детям от 0 до 18 лет специализированную консультацию можно получить в Консультативно-диагностическом центре Научного центра здоровья детей РАМН. Тел. (095) 935-63-00. При наличии показаний ребенок может быть госпитализирован в профильное отделение НЦЗД РАМН. Кроме того, в аллерго-диспансерном отделении есть астма-школа, в которой занятия для больных детей и их родителей проводятся бесплатно.

3. Квалифицированный совет по аллергии и бронхиальной астме вам могут дать по «горячей линии» «Астма-помощь» — (095) 465-48-52 (с 17 до 20 часов по будням).