A, B, C, D, E... это не алфавит, это гепатит

04'2004

«Познакомилась» я с гепатитом прошлым летом: моя сестренка вернулась с отдыха в подмосковном санатории, где был зарегистрирован случай гепатита А. И ей через три дня уезжать в лагерь на море! Какой же здесь начался кошмар: врач отказывается брать нас в лагерь с таким эпиданамнезом, ребенок ревет в три ручья... «Спасла» родная поликлиника: внутримышечная инъекция иммуноглобулина позволила моей сестренке купаться в море и наслаждаться южным солнцем.

Меня эта история заставила призадуматься: а что, собственно говоря, мы знаем о гепатите? Есть ли от него защита? Как с ним бороться?

Гепатитов много. Есть лекарственные, алкогольные, связанные с заболеваниями других систем организма. Мне же интересны вирусные, ведь наиболее часто именно их имеют в виду, если вдруг заводят разговор о гепатитах. И именно его, вирусный гепатит, описывал еще Гиппократ как желтуху с массовым распространением. Однако в те исторические времена не знали, кто был виновником заболевания. Наш же электронно-микроскопический век выдал преступника, да и не одного, а с «товарищами».

Вирусов, которые «любят» печень, то есть гепатотропных, в настоящее время знают точно не меньше семи: А, B, C, D, E, G, TTV. Кроме того, существует группа неуточненных вирусных гепатитов, при которых пока не удается идентифицировать ни один из известных вирусов.

Некоторых из известных «вредителей» — А, Е — нужно съесть, чтобы заболеть гепатитом. Другие передаются парентерально — через кровь, сперму, внутриутробно и в родах от мамы к ребенку. О наиболее «популярных» вирусах и заболеваниях, вызываемых ими, мы и собираемся рассказать.

«СЪЕДОБНЫЙ» ВИРУС А

Вирусный гепатит А встречается на всех континентах земного шара и вызывает одну из самых распространенных в мире инфекционных болезней. После пятилетнего снижения заболеваемости вирусным гепатитом А в 2000 году зарегистрирован очередной подъем, причем уровень заболеваемости по сравнению с 1999 годом увеличился на 79%.

В настоящее время гепатит А по частоте занимает третье место после банальных ОРВИ и острых кишечных инфекций. Причем заметьте, дорогие мамы, на долю детишек приходится более 60 процентов случаев. Кроме того, частота заболеваний зависит еще и от времени года (пик приходится на сентябрь-январь).

В чем же дело? Всем известно, что дети очень не любят мыть руки. А заболевание это передается в основном энтеральным путем (то есть через рот). Поэтому немытые овощи-фрукты являются «скрытой угрозой» — отсюда и сезонность.

Однако даже тщательное мытье продуктов не даст гарантии: заболевание передается также через воду и мух, которые курсируют по своему обычному маршруту: помойное ведро — продукты.

САМАЯ ОБЫКНОВЕННАЯ ПРОСТУДА...

Как и все инфекционные заболевания, гепатит А имеет инкубационный период, когда никаких симптомов болезни нет, а вирус уже «активничает» в организме. Длится такая «партизанская война» от 10 до 45 дней, у большинства больных 15 — 30 дней.

Но и когда вирус начинает проявлять себя во всей красе, редкий врач поставит правильный диагноз — «вирусный гепатит А». Посудите сами: температура около 38, недомогание, слабость, головная боль, есть не хочется, к тому же нос не дышит и першит в горле. Что это, как не банальное ОРВИ? Часто ли доктор смотрит ваш живот, пощупает печень? А ведь только увеличение печени и может натолкнуть врача на истинное решение проблемы (ну и, конечно, ваш рассказ, что, например, класс, где учится ваше чадо, сидит на карантине по гепатиту А).

САМАЯ ОБЫКНОВЕННАЯ ЖЕЛТУХА

Где-то на 3 — 5-е утро «простуды» заразившийся чувствует себя значительно лучше. Но это вовсе не значит, что он поборол, победил болезнь; оказавшись перед зеркалом, больной неприятно поражается: пожелтел всего за одну ночь!

Кроме желтухи, свалившейся как снег на голову, бедолага может удивиться следующим проявлениям болезни: писает «пивом» (то есть моча по цвету похожа на темное пиво), а стул стал сереньким.

Наибольшую опасность в плане заражения больной представляет собой в тот момент, когда никто этого и не ожидает, а именно в период своего мнимого ОРВИ, когда выделяется наибольшее количество вирусов (с калом, мочой).

Гепатит А — только острое заболевание: было и прошло. Сколько бы ни длилась болезнь — чаще 1 — 3 месяца, реже до 6 месяцев, — она никогда не переходит в хроническую форму. У детей гепатит А чаще всего протекает в легкой или среднетяжелой форме. Тяжелая форма встречается редко, не более чем у одного процента больных — преимущественно пожилых людей и пациентов с хронической инфекцией вирусами гепатита В и/или С.

Для профилактики предложено несколько вариантов вакцины: отечественная «ГЕП-А-ин-ВАК», бельгийская «Хаврикс», французская «Аваксим».

ГЕПАТИТ Е

Скрытый период, когда вирус «собирается с силами», 30 — 40 дней. Затем он проявляет себя симптомами, практически такими же, как у гепатита А.

Но, честно говоря, особо пугаться российским женщинам незачем, ведь это заболевание — головная боль стран Средней Азии, Ближнего Востока, Африки. Вспышки гепатита Е регистрируются в Индии, Непале, Пакистане, Китае, Индонезии, ряде стран Африки и Латинской Америки. На территории среднеазиатских республик существуют стойкие очаги этой инфекции.

От гепатита Е есть защита — вакцина, рекомендованная ВОЗ. Но в России она есть скорее только теоретически...

ГЕПАТИТ В

По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), число больных им во всем мире достигает 200 миллионов, вирусоносителей — 350 миллионов.

Особую актуальность проблема гепатита В приобретает у молодежи в связи с распространением наркомании.

КТО ВИНОВАТ?

А заражение может произойти при попадании ничтожно малой дозы вирусосодержащего материала (0,0001 мл крови, слюны)! Что и говорить, восприимчивость к вирусу гепатита В чрезвычайна высока.

Во-первых, благодаря инъекциям (внутривенным, внутримышечным), переливаниям компонентов крови (кровь, конечно, проверяется на гепатит В, но тестирование проводится не всегда высокочувствительными методами), операциям, включая стоматологические.

В-третьих, мама, страдающая гепатитом В, может передать вирус своему ребенку через плаценту (при ее повреждении) или во время родов.

В-четвертых, дела любовные: как уже сказано ранее, сперма, влагалищная слизь весьма заразны. А можно ли целоваться? Слюна, конечно, содержит вирусы гепатита В, но она должна попасть на поврежденную слизистую оболочку ротовой полости.

И последнее. Большую опасность для ребенка представляют родители — здоровые и больные носители вируса гепатита В. Они могут заразить малыша при тесном контакте.

КАК ЖИВЕТЕ, КАК ЖИВОТИК?

По степени выраженности желтизна может варьировать в зависимости от тяжести заболевания — от слабо-желтого, канареечного или лимонного до зеленовато-желтого или охряно-желтого, шафранного цвета. Такое окрашивание кожи сохраняется где-то около 3 — 4 недель.

Практически всегда болит живот, чаще тупые боли (или тяжесть) в правом подреберье, которые связаны с поражением печени. Нередки тошнота, рвота, горький привкус во рту. Практически всегда при гепатите В увеличивается селезенка, поэтому могут быть боли и в левом подреберье.

КАКИЕ ФОРМЫ ИМЕЕТ ГЕПАТИТ В?

Дело в том, что длительность заболевания может быть разная. Это зависит от иммунитета. При остром гепатите, который встречается у 85 процентов больных, выглядеть как огурчик можно уже через 2 — 3 месяца; при затяжном (около 10 процентов больных) патологический процесс в печени заканчивается лишь к концу 5 — 6-го месяца от начала заболевания.

Есть еще злокачественная форма гепатита В, которая развивается в одном случае из ста. При этой форме происходит массовая гибель печеночной ткани, поэтому прогноз у таких больных неблагоприятный (высока вероятность летального исхода).

ПРОФИЛАКТИКА

Так вот, что касается малышей, то вакцинация против гепатита В включена в календарь профилактических прививок с ноября 1997 года.

Вакцинироваться можно отечественной «Комбиотех», присланной из Великобритании «Engerix B», южнокорейской «Эувакс», американской «HB-VAX 2», кубинской «Эбербиовак».

Передается так же, как гепатит В, через кровь, сперму, влагалищную слизь и менструальную кровь, слюну. В основном источником заболевания являются наркоманы.

Кроме того, обнаружение анти-HCV в крови может быть признаком не только текущего гепатита, но и уже перенесенного.

Особенностью гепатита С является его высокий хрониогенный и циррозогенный потенциал. Поясняю: в половине случаев течение болезни длительное, хроническое. И именно гепатит С является основной причиной быстрого развития цирроза и рака печени.

Вирус гепатита Д — паразит, так как не может существовать без вируса гепатита В: у него нет собственной оболочки, поэтому он «заимствует» ее у «собрата». Отсюда следует, что гепатит Д может только усугублять течение вирусного гепатита В, но не вызывает поражение печени самостоятельно.

Может протекать в двух вариантах. Первый — острое заболевание, вызванное вирусами гепатитов В и Д. Проявляется через 2 — 3 месяца после заражения. Часто протекает в тяжелой форме с неблагоприятным исходом. При хорошем раскладе болезнь длится полтора-два месяца.

Единственной защитой от гепатита Д является профилактика гепатита В.

ГЕПАТИТ G

Клинические проявления этого заболевания описаны неполно, что обусловлено частым сочетанием с гепатитами В и С (в 24 — 37 процентах случаев), при этом присутствие вируса гепатита G не отягощает течения этих инфекций.

Исходом перенесенной инфекции может быть как выздоровление, так и формирование хронического гепатита и носительства (когда вирус в крови есть, а проявлений болезни нет).

ГЕПАТИТ TTV

Последние данные говорят, что вирус гепатита TTV является общим для нас, людей, и для животных: он выделяется от свиней, кур и коров. Однако вызванный им гепатит относится к группе оппортунистических инфекций. И часто от одного больного можно выделить разные разновидности вируса.

Дальнейшие исследования в этой области продолжаются.

Консультант: Е. В. ВОЛЧКОВА, доктор медицинских наук, профессор кафедры инфекционных болезней ММА им. И. М. Сеченова.